庫存狀況
「香港二樓書店」讓您 愛上二樓●愛上書
我的購物車 加入會員 會員中心 常見問題 首頁
「香港二樓書店」邁向第一華人書店
登入 客戶評價 whatsapp 常見問題 加入會員 會員專區 現貨書籍 現貨書籍 購物流程 運費計算 我的購物車 聯絡我們 返回首頁
香港二樓書店 > 今日好書推介
二樓書籍分類
 
過度診斷:我知道「早期發現、早期治療」,但是,我真的有病嗎?

過度診斷:我知道「早期發現、早期治療」,但是,我真的有病嗎?

沒有庫存
訂購需時10-14天
9789869783637
林步昇
經濟新潮社
2019年9月12日
127.00  元
HK$ 107.95
省下 $19.05
 
二樓書卷使用細則 二樓書卷使用細則





ISBN:9789869783637
  • 叢書系列:自由學習
  • 規格:平裝 / 320頁 / 21 x 14.8 x 1.75 cm / 普通級 / 單色印刷
  • 出版地:台灣
  • 適讀年齡:18歲~95歲
    自由學習


  • 醫療保健 > 養生法 > 養生功法











    一本書,幫助我們如何與醫療體系打交道,


    重新思考「早期發現、早期治療」的意義。


      從預防醫學的角度來看,「早期發現、早期治療」是主要的方法之一。隨著技術愈來愈發達,健康檢查或疾病篩檢愈來愈精密,當報告出現異常,我們該如何面對?


      一旦發現異狀,可能讓自己陷入「下一步該怎麼辦?」的掙扎。猶豫是否需要尋求第二意見、換一家醫療院所再做一次檢查,直到確診病名(或只是虛驚一場)為止。無論做出什麼抉擇,過程總是讓人煎熬不已。


      本書主要作者H.吉爾伯特.威爾奇是達特茅斯學院的醫學教授,他以自己幾十年的臨床經歷,為我們解讀過度診斷、過度醫療對我們的影響,並且分析這些情況無法改善的原因。


      從高血壓、糖尿病,到肺癌、乳癌、甲狀腺癌等病症,作者提醒我們了解醫療常識之餘,也要謹慎面對自己的健檢報告。他從醫療體系和醫療倫理的角度,提出「過度診斷造成過度醫療」的問題,不僅浪費醫療資源也讓人身心煎熬。


      你我隨時都有可能瞬間成為病人或患者,都會面臨醫療抉擇。一本書,幫助我們檢視精密健檢、癌症篩檢的價值,重新思考「早期發現、早期治療」的意義,為自己做最好的決定。


    |推薦語|


    一本書,幫助我們如何與醫療體系打交道,


    重新思考「早期發現、早期治療」的意義。


      從預防醫學的角度來看,「早期發現、早期治療」是主要的方法之一。隨著技術愈來愈發達,健康檢查或疾病篩檢愈來愈精密,當報告出現異常,我們該如何面對?


      一旦發現異狀,可能讓自己陷入「下一步該怎麼辦?」的掙扎。猶豫是否需要尋求第二意見、換一家醫療院所再做一次檢查,直到確診病名(或只是虛驚一場)為止。無論做出什麼抉擇,過程總是讓人煎熬不已。


      本書主要作者H.吉爾伯特.威爾奇是達特茅斯學院的醫學教授,他以自己幾十年的臨床經歷,為我們解讀過度診斷、過度醫療對我們的影響,並且分析這些情況無法改善的原因。


      從高血壓、糖尿病,到肺癌、乳癌、甲狀腺癌等病症,作者提醒我們了解醫療常識之餘,也要謹慎面對自己的健檢報告。他從醫療體系和醫療倫理的角度,提出「過度診斷造成過度醫療」的問題,不僅浪費醫療資源也讓人身心煎熬,藉此提醒我們,凡事都要正反兩面思考,對早期診斷抱持適度懷疑;最重要的是,預防疾病並不只靠早期診斷。


      你我隨時都有可能瞬間成為病人或患者,都會面臨醫療抉擇。一本書,幫助我們跳脫框架思考,檢視精密健檢、癌症篩檢的價值,重新思考「早期發現、早期治療」的意義,為自己做最好的決定。


    |推薦語|


    ?健康經濟學(health economics)有三項公認不滅的「定理」:一是醫病之間資訊不對等;二是供應誘導需求,「多建一張病床,就多一個住院病人」(A build bed, is a filled bed);三是邊際效用(效果)遞減,到目前為止,人免不了一死,愈到後來,更多的醫療,對健康帶來的效果愈少,反而常常是延長「痛苦」的生命。追求健康,預防疾病並不只靠早期診斷;過度診斷,並不是追求健康的正途。


    ——楊志良(台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長,2009至2011年曾任行政院衛生署〔現為衛生福利部〕署長)


    ?無論您是大力擁抱當代醫療科技,或一心想「救救正常人」避免過度診斷,務請繼續閱讀本書,保證收穫滿滿。


    ——吳佳璇(精神科醫師�作家�癌症與失智症病人家屬)




     





    【推薦序】過度診斷,並不是追求健康的正途 文�楊志良


    【推薦序】救救正常人 文�吳佳璇


    ?前言 我們的診斷狂熱


    定期檢查�長壽卻不健康?�關於本書�非關本書�最後說明:名字與語言


    ?第一章話說從頭:健康民眾成了高血壓患者


    真正需要治療的病況�認識高血壓的危害�美國退伍軍人署的重度高血壓治療的隨機分派試驗�治療對於不同高血壓的效益�當治療比疾病更可怕�


    ?第二章我們改變了罹病標準:數值的調整何以帶來糖尿病、高膽固醇與骨質疏鬆症


    做善事何以得惡果�如何確診糖尿病?�糖尿病以外的疾病�治療衍生的問題�罹病標準接二連三下修�過度診治的連鎖效應


    ?第三章我們眼前所見愈來愈多:掃描何以造成膽結石、膝軟骨受損、椎間盤突出、腹主動脈瘤與血栓


    看到的細節愈來愈多�惡性循環:看到愈多異常、發現愈多問題、進行愈多治療�個案研究:腹主動脈瘤�臨床診斷改為掃描檢查


    ?第四章我們拚命尋找攝護腺癌:篩檢何以展現癌症的過度診斷


    當醫生成了患者�攝護腺癌有多普遍?�篩檢得愈仔細,攝護腺癌愈多�另一項仔細篩檢的方式:重新定義異常的PSA 指數�癌症進程的異質性�群體中攝護腺癌過度診斷的證據


    ?第五章我們拚命尋找其他癌症:攝護腺癌只是特例?其他癌症都不會出現過度診斷?


    萊拉面臨的連鎖效應�甲狀腺癌�黑色素瘤�肺癌�鮮少出現過度診斷的常見癌症


    ?第六章 我們拚命尋找乳癌


    永無止境的論戰�篩檢的利與弊�乳房攝影的真正效益�乳房攝影效益的迷思�乳房攝影的缺點�乳房攝影與過度診斷


    ?第七章 可能是癌症的偶發瘤


    偶發瘤(偶見瘤)�我們何以知道大部分偶發瘤並非癌症�貝克先生的後續檢查�腎臟癌的現況


    ?第八章 我們連非癌症的異常都不放過:篩檢帶給你(和寶寶)的一連串問題


    仔細監測心臟功能�仔細觀察胎兒心跳�懷孕也得膽戰心驚�動脈硬化篩檢


    ?第九章我們將DNA與疾病混為一談:基因檢測何以測出一身病


    美好願景:基因體現況掃描�檢測愈多、干預愈多�基因並不等於命運�異常基因並不等於疾病�案例研究:影響鐵代謝的遺傳疾病�開發常見癌症的基因檢測�人們拚命尋找癌症風險�案例研究:SNP 與攝護腺癌�「現在該怎麼辦?」�檢測癌症基因體為何解決不了過度診斷的問題


    ?第十章 認清事實


    滴水不漏的全新篩檢�嚇人的故事�常見卻有瑕疵的量化比較�隨機分派試驗:唯一無偏誤探討早期檢測價值的資料來源�看破誇大的結果:跳脫相對的框架�凡事都要正反面思考


    ?第十一章 認清體系


    向健康民眾兜售治療�賺錢�對早期診斷堅信不疑�錯綜複雜的網絡�受困於網中的民眾�深陷網中的醫生�醫生的夢魘�最後的未知因素:排斥不確定性


    ?第十二章 認清全局


    上午巡房�檢測輕度異常的濫觴:過度外推的問題�社會大眾的自我增強循環�颶風預防措施:早期診斷困境的類比


    ?結語


    改變既有思維困難重重�必備心態:對早期診斷抱持適度懷疑�早期檢測也許有益,但愈早不見得愈好�拆穿看似有理的宣導訊息�預防疾病並不只靠早期診斷


    謝詞


    譯名對照


    圖表索引







    【推薦序】過度診斷,並不是追求健康的正途


    文�楊志良|台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長、亞洲大學教授榮譽講座教授,2009至2011年曾任行政院衛生署(現為衛生福利部)署長;台灣大學公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生學院博士


      「早期診斷、早期治療」,這則標語人人朗朗上口。


      現代人注重健康養生,因此不但各大醫院多設有美輪美奐的健檢部門,單獨設立的健康中心也如雨後春筍般不斷冒出,衛生主管機關也提倡且提供若干免費的健康篩檢,如子宮頸抹片、乳癌、大腸癌、口腔癌、成人健檢等等。這些健康篩檢在統計上確實也顯現早期診斷早期治療的功效,如子宮頸癌、大腸癌等。


    但另一方面,凡是做過全身健檢的朋友,健檢報告上多少都有幾個「紅字」的經驗,顯示某些「指標」不在「正常」的範圍內,要做更多的檢查或治療,這些進一步的檢查或治療是否必要,常困擾者民眾(病人)、醫界,甚至衛生主管機關。


      健康經濟學(health economics)有三項公認不滅的「定理」。一是醫病之間資訊不對等,就算網路上有關醫療的各項資料多如牛毛,但非專業人員不是看不懂,就是互相矛盾的建議及結論充斥,病患最後還是得聽「專家」的。


      第二項「定理」是供應誘導需求,「多建一張病床,就多一個住院病人」(A build bed, is a filled bed),特別是在健保之下,病人基本上不用付費。同樣地,倘若醫師有時間或檢查設備(如X光機、CT、MRI、超音波等)排程有空,醫師對「原本不是那麼必要的病人」給予手術、檢查、住院等等,因為「理論上」可能有「X百萬分之一或XX萬分之一的機會」是重症。


      另一項「定理」則是邊際效用(效果)遞減。到目前為止,人免不了一死,愈到後來,更多的醫療,對健康帶來的效果愈少,反而常常是延長「痛苦」的生命。


      醫師心中的價值觀是延長生命,但近代的想法若只是延長痛苦的生命,反而是一種錯誤,甚至是不合乎醫德是值得懷疑的。2000年通過的緩和醫療條例,以及2015年12月18日三讀通過、2019年1月6日開始實施的「病人自主權利法」就是針對病人有權選擇「不要延長『痛苦』的生命」。


    由於邊際效用遞減,因此2016年美國人每人每年醫療費用是台灣的3.4倍(2018 Taiwan Health and Welfare Report,《中華民國107年版衛生福利年報英文版》,衛生福利部出版),但因全民健保普及效用較佳的醫療,台灣的嬰兒死亡率及孕產婦死亡率遠低於美國。由於上述三項「定理」,必然有很多不必要甚至有害的醫療。


      凡是醫療,不論口服或侵入性、放射性或造影,必定有風險,這方面的論文及著作繁多。最近美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)進行有關病人安全的研究,僅在美國一年就有25萬人因醫療失誤而死亡(2016,03, British Medical Journal),比美國死亡原因第三位的心臟病死亡還多。


      這本書是由三位美國資深醫療的共同著作,他們從高血壓、糖尿病,到攝護腺癌、乳癌等,發現有不少的過度檢驗及治療,認為應減少診斷。


      追求健康,預防疾病並不只靠早期診斷;過度診斷,並不是追求健康的正途。然而,要改變人們(包括病患及醫界)既有的思維困難重重。最好的方法仍然是有一位你可信任,成為朋友,固定就醫的家庭醫師,就像書中的某些案例,醫師是完全站在病人的角度,衡量利弊得失,做出對於病人最佳利益的判斷及執行。


    ?


    【推薦序】救救正常人


    文�吳佳璇|精神科醫師�作家�癌症與失智症病人家屬


    ??? 2013年,美國精神醫學界大老艾倫?法蘭西斯(Allen Frances)寫了一本名為《救救正常人》(Saving Normal)的書,慷慨指陳精神醫學界不該逾越本分,寬鬆疾病定義,恣意將人生各種情緒起伏貼上疾病標籤,造成精神疾病大流行。


    ??? 不只是精神醫學,整個醫界都陷入診斷狂熱。就我二十餘年行醫生涯記憶所及,血壓、血糖與血脂的正常值也數度下修,使得精神科診間不時出現愁容滿面的民眾,帶著「滿江紅」的健康檢查報告前來諮詢。


    ??? 「你的檢查報告比我還正常。」我向舒張壓132、總膽固醇218的病人掛保證,剛退休的她為了這些異常數值失眠好幾晚。


    ??? 「真的嗎?醫生不擔心紅字喔?」病人將信將疑。


    ??? 「其實,妳那五個紅字,其中四個幾年前算是正常。」


    ??? 「蛤!正不正常怎麼會變來變去?」


    ???? 我告訴病人,這些數字是學者專家開會決定的,一再調降則是為了降低未來罹患某些嚴重疾病的風險。換言之,醫界的主流思想是「早期診斷和治療可以保障延年益壽」,「多多診斷(與多多治療)是提升平均壽命不得不付出的代價」。


    ??? 「你們真的要考慮病人的心情啦!隨便改個數字,可是會害慘我們這些原本健康的人,變得超沒安全感……」,病人雖繼續抱怨,表情已緩和許多。


    ??? 除了下修正常值,各種篩檢工具盛行,包含愈來愈夯的基因檢測,也掀起另一波風潮。


    ???? 根據家族癌症病史與基因檢測結果,好萊塢女星安潔莉娜•裘莉(Angelina Jolie)為預防乳癌與卵巢癌,分別在2013年和2015年,相繼接除兩側乳房與卵巢,引發熱議。有人盛讚裘莉勇敢面對,也有專家質疑,現階段的基因檢測,究竟是預防醫療,還是過度診斷?當醫療科技還無法做到基因修補或矯正即大肆推廣,是不是另一種醫療浪費?


    ??? 我曾在多次演講拋出相關議題,有聽眾認為,基因帶原又不必然發病,何必讓自己生活在罹病的陰影下。也有人表示,在基因修補技術未成熟前,不會去做檢測。當然,希望及時掌握各種疾病風險,覺得篩檢多多益善的人,亦所在多有。


    ??? 無論您是大力擁抱當代醫療科技,或一心想「救救正常人」避免過度診斷,務請繼續閱讀本書,保證收穫滿滿。




    其 他 著 作
    1. 過度診斷:我知道「早期發現、早期治療」,但是,我真的有病嗎?