前言
近幾年來，實證醫學經成為醫療與健康照護的標準。正如Sackett 與同事所述(?? Evidence B ased Medicine? :?? How to Practice and Teach EBM??? , 2n d ed, London, 2000, Harcourt Publishers Limited)， 實證醫學是三個面向：現有最佳證據、臨床經驗病人自身價值的組合。Sackett 更進一步表示： 「當這三個要素合而為一，醫師和病人就形成了一個以診斷和治療為主的聯盟，一起優化臨床 治療結果與生活品質。」為了釐清診斷、預後，或建立一個有效率的照護計劃，每個要素皆對 臨床決策過程有意義且不可或缺。只可惜，實證醫學的施行仍有許多障礙，導致進行關於病人 照護的臨床決策時，臨床人員使用最佳可用證據會受到限制，其中最明顯的障礙便是缺乏時間 和資源。在骨科醫學中，新的臨床檢查不斷產生，而教科書關於診斷實用性的資訊也往往容易 被忽略。所以，學生和繁忙的臨床工作者需要一套快速的參考指南，以提高他們將證據納入臨 床決策的能力。
所以，這本《Netter 臨床骨科檢查》的出版有兩個目的：成為肌肉骨骼評估課程的學術型教 科書；以及提供快速易用的參考指南，讓臨床工作者能夠得到常用測試與措施的診斷實用性相 關證據。
本書第一章旨在介紹實證醫學的基本概念，包括採用的統計方法和文獻的評論分析方式。 至於其他各章，則是專門針對身體各區域的關節講解。譬如：每一章會先回顧相關的骨科學、 關節學、肌肉學和神經學，並透過著名醫學藝術家Frank H. Netter醫師所繪的醫學圖譜來詳細說 明。接下來的第二部分，則是提供病人可能的主訴和理學檢查結果的相關訊息。然後，再針對 每個可能的主訴和理學檢查結果，提供其信度和診斷實用性估計值(如：敏感度、特異度和概似 比)，並在其後附有快速的判讀指南。同時包含原始研究作者提到的測試說明和陽性檢查結果定 義，以盡量減少讀者的誤解或認知落差，並促進讀者更深入了解其不同研究報告的差異性。最 後在每章節末，都以表格列出常用成效測量的資訊，以及所有調查各種測試診斷實用性研究的 品質評分。新版當中，我們也加入所有調查各種測試信度研究的品質評分。此外，針對各關節 區域，也有線上的影音檔對部分的測試作示範。
我們衷心期盼，臨床工作者能夠發現本書是判斷骨科檢查結果實用性的便利臨床資源。更 希望學生和教育工作者認為本書是具有參考價值的指南，並能將其納入肌肉骨骼評估和治療的 學習課程中。
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Joshua A.? Cleland
Shane Koppenhaver
Jonathan Su
