前言 何為精神疾病？

第一章 精神醫學之初：精神病患收容機構的陰影

第二章 憂鬱症：解剖憂鬱

第三章 躁鬱症：診斷的根源

第四章 思覺失調症：誤解精神疾病

第五章 治療：過去處裡精神疾病的方法

第六章 精神健康照護：從精神機構到忽視

第七章 精神醫學：從唬人的心理分析到唬人的神經醫學

第八章 精神健康與精神疾病：宣言



致謝

延伸閱讀

同意引用列表

註釋





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前言



何為精神疾病？



　　一六八四年，英國都鐸王政復辟時期才華洋溢的劇作家納森尼爾．李（Nathaniel Lee）被送進倫敦的貝瑟冷（Bethlem）一家瘋人院（日後Bedlam成了瘋人院的同義詞）。但納森尼爾厲聲抗議：「他們說我瘋了，我也說他們瘋了，可惡的是，他們人多勢眾。」



　　李在貝瑟冷瘋人院待了五年後號稱「康復」出院。出院三年後，他因飲酒過量致死，但他生前對於被冠上「瘋狂」之名的不滿，在三百年後的今天依然猶在耳際盤旋。誰才算「瘋了」？誰才算正常？誰說了算？



　　李這番不滿之所以至今適用，主要有兩個原因。首先，人們內心始終對於罹患嚴重精神疾病感到畏懼。多數人內心深處總難免偶爾懷疑自己是否精神正常。每個人都會擔心，是否自己作為人最根本的明智判斷和自主性被精神疾病所把持。身為人，若失去這些，那還是個人嗎？納森尼爾眼睜睜看著自己行使理智的權利遭到傷害、自主權被剝奪，五年後從瘋人院出來後，整個人變得更為安靜，卻完全稱不上是已經治癒。沒多久他就與世長辭。他的人生遭遇駭人聽聞。我是否也會遭遇同樣的命運？



　　一般人之所以對精神疾病感到害怕的第二個原因是，界定精神疾病的分野始終不明確。像上文納森尼爾的例子，他的死活全掌握在一群所謂的「專家」手上。如今，精神病的診斷以及後續治療，取決於一群由複雜程序選出來的醫生、精神科醫師和精神衛生專家，偶爾還會加入法官的意見。由當代世界衛生組織和美國精神醫學學會（American Psychiatric Association）所發表的診斷手冊，詳述精神疾病診斷標準程序，內容之鉅細靡遺可謂前所未見，但諷刺的是，這卻同時也是最取決於人而沒有固定標準的一套。



　　至少，在文件上看來，許多診斷決定，都取決於焦慮、憂鬱這種一般人也會有的感受之嚴重程度，結果就是心理健全和精神疾病之間沒有一個明顯的區隔。也就是說，不快樂和憂鬱之間的分界線究竟在哪裡？不快樂要達到多嚴重的程度才算是憂鬱？憂鬱要達到多輕的程度才算只是不快樂？而因為不放心而去檢查家裡門鎖和百葉窗要頻繁到什麼程度，才算得上是強迫症？而對他人的疑心要到什麼程度，才稱得上是偏執型精神病、妄想症和思覺失調症，顯示患者已經和現實嚴重脫節？



　　換言之，要如何確定誰患有精神疾病，而誰沒有？今天的我算在哪一邊？明天的我又會在哪一邊？



　　作為一名精神科醫師──專門治療精神疾病的醫生──這樣的問題和取捨我再熟悉不過了。而且這些疑問和爭議也的確不是無的放矢。精神醫學這個領域有太多東西沒有一個固定說法。樣樣都有爭議。



　　但情況也並非如一般人所擔心的那樣渙散或是隨便。精神疾病之苦是千真萬確，不容否認。看到有人明明飽受精神疾病之苦，且明明是可以醫治的，少有人能夠無視內心想幫助他們的衝動。這些都是千真萬確的。



　　面對這樣的侷限，精神醫學手法卻依然不改其高度取決於人的做法的原因，在了解精神病學的發展史後，基本上就可以理解了。我們正該從這樣廣的面向著眼，而非單就科學面才是。這樣才對得起患有精神疾病的人。



　　近數十年來，醫學界對人的大腦有更多的研究，但因為對於人類心智相關科學的知識不足，大大限制了精神醫學得益於神經科學進步。結果就是，儘管窮盡數代研究者的殫精竭慮，近來新發展的神經科學，幾乎無法為多數精神疾病患者經驗帶來任何重大的改變。雖然精神醫學界有些很有效的治療，但社會狀態和文化態度依舊影響巨大。沒錯，神經科學能見度和研究比重逐漸提升，但它並非全部，甚至到現在仍尚未成為主要的部分。



　　因為這樣，若想更深入且完整的了解精神疾病，就不能只是檢視一八??年代至今的大腦相關研究，也要檢視社會發展的歷史：這一路走來，社會對於精神醫學的期待的轉變；以及這個備受爭議的學科過去充滿爭議的歷史；還有文化和地理在這裡面所扮演角色的演變；以及一系列左右著社會對於精神疾病態度的其他因素。本書要談的就是上述這些。



　　從某個角度來看，這本書算是旅遊札記。因為為了寫這本書，我踏遍愛爾蘭、英格蘭、比利時、義大利、德國、印度和美國。所到之處都讓我受益良多。



　　但本書同時也是一本歷史書，回顧了過去和當前，並透過古今來擘畫出將來。當然更重要的是，本書是精神疾病的專書，旨在透過不同個案病例，以及我身為醫師和精神學家的經驗，以求協助精神病患者。



　　全書最後，我改以宣言來結束。將我遍遊諸國的心得、想法和全書各章的探討，綜合出改善精神疾病患者與其家人經驗的具體方法。



　　這個做法對所有人都意義重大，而不只是對精神疾病患者或是有心理健康問題的人。我們會受苦、也會好起來，不管在家庭中、在群體裡和在社會上都互相扶持。



　　我們一定要做得更好。只要攜手合作，我們一定可以做到。



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