坐骨神經與其相關神經分支解剖圖

啄木鳥檢查法

【作者序】一指、4字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心

【前言】從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維

【Chapter 1】認識坐骨神經痛

01 坐骨神經痛不是病

02 為什麼我會得坐骨神經痛？

03 確診坐骨神經痛需要做哪些檢查？

04 坐骨神經痛的常見症狀

05 坐骨神經痛對生活的影響

06 「皮蛇」也會引發坐骨神經痛

07 坐骨神經痛的治療方法

【Chapter 2】真實案例診斷室

08 你說的坐骨神經痛，和醫師說的坐骨神經痛，其實不一樣

09 微創腰椎無鋼釘顯微手術，減輕對腰椎手術的恐懼

10 超完美陷阱 —— 偽坐骨神經痛

11 核磁共振也會騙人，不是它說了算

12 抓螃蟹大戰坐骨神經痛

13 最少的修復，就是最好的修復

14 精進的脊椎骨刺手術——微創腰椎無鋼釘顯微手術

15 讓「微創」自然的發生

16 無巧不成書——差點「白開」的一場刀

17 看診不貪快，「望、聞、問、切」缺一不可

18 讓你站不起來的，根本不是「點穴」神功

19 術前術後皆安心的全人照護

20 壞消息，該怎麼說？

【Chapter 3】中醫運用篇

21 坐骨神經痛的中醫治療方式有哪些？

22 吃中藥有效嗎？

23 有助舒緩疼痛的產品

24 吃對了，也能改善或緩解不適症狀


參考資料

作者序


一指、四字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心?


寫這本書，其實是源自我多年來的臨床經驗與一點點無奈。太多病患因為下背痛或坐骨神經痛，走進診間時，已經被影像報告「定罪」，甚至有人在沒有做完整的理學檢查前，就被安排了手術。結果往往是——手術後仍然會疼痛，因為真正的病灶根本不在腰椎。

我常舉一個例子。有位年輕阿兵哥，後腦勺痛了半年，大家都覺得他是裝病。直到我注意到他的心跳慢，血壓卻高得離譜，才發現他的小腦長了一顆六公分的腫瘤。如果只看「腰痛」或「頭痛」的表面症狀，而忽略生命徵象，這個病患可能就被錯過了。

病患對於醫學常識的認知差異非常的大。當他們在描述症狀的時候常常會出現「言行不一」的狀況。最典型的例子就是「一針治癒10幾年腰痛」的案例，被當成神醫。最近有位被「腰痛」折磨10幾年的病患，我請病患用一隻手指頭指出他所謂「腰痛」的位置。結果他指的位置並不是在腰椎，而是在薦髂關節。這是典型的「言行不一」。我只是從他指的位置打了一針的增生注射治療，就把他10幾年的疼痛解決了，所以別小看這麼簡單粗暴的「一指」檢查法。

當我們面對病患時，首先一定要確定病患是否言行一致。開始治療的方向就搞錯了，後面的治療一定全盤皆輸，徒勞無功。

另一個常見的陷阱是髖關節。很多病患把髖關節退化的疼痛，說成「坐骨神經痛」，甚至自己診斷為「腰痛」。我遇過有人因為這樣被打了六根鋼釘，手術後還是痛，最後才發現問題根本在髖關節。這些案例讓我深刻體會到： 簡單的理學檢查，往往比昂貴的影像更能揭露真相。

我最推崇的檢查之一是霍夫曼氏反射。只要輕輕扣一下中指，就能篩檢出頸椎的嚴重壓迫。我甚至養成習慣，不管病患是因腰椎、頸椎，甚至香港腳就診，我都會做這個檢查，因為它又快、又簡單，而且能救人。很多準備做腰椎手術的病患，就是靠這個檢查，才發現真正的問題在頸椎。

這本書不是一本艱澀的醫學教科書，而是一本希望能陪伴病患、家屬，甚至一般讀者的「診斷指南」。我用第一人稱，把臨床經驗和診斷思維寫下來，就是希望大家能更理解，醫師在想什麼。當你知道醫師為什麼要壓腰椎、為什麼要做四字測試、為什麼要扣中指，你就能更安心，也能避免不必要的手術。

當我們面對腰痛坐骨神經痛的病患，為了避免常見的誤診我設計了一組簡單的理學檢查提供一般民眾參考，我自己把它叫做「腰椎手術前的保命三招」。他的口訣是「一指，四字，抓螃蟹。」

一指： 就是請病患用一隻手指頭指出疼痛的位置，避免病患的言行不一。

四字腿： 就是四字腿的檢查，避免把髖關節的問題誤診為坐骨神經痛。

抓螃蟹： 指的是可能有更嚴重的頸椎的脊髓病變。病患的腰痛除了有腰椎的問題之外，可能同時合併更嚴重的頸椎脊髓病變或者是病患的腰腿疼痛其實就是頸椎脊椎病變所造成的。這兩種的狀況都是要首先處理頸椎的病灶。

最後，我想再延伸提醒大家兩件事。第一，養成檢查霍夫曼氏反射的習慣，這是我心中「天下第一招」；第二，永遠不要忽略低體溫，尤其在老年人身上，它比發燒更致命。這兩個小小的提醒，可能在關鍵時刻，救你一命。

這就是我寫這本書的初衷。希望它能成為你理解下背痛與坐骨神經痛的起點，也成為你和醫師之間更好的橋梁。

前言


從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維


我是一名神經外科醫師，同時也擁有中醫師的背景。三十多年來，我在臨床上看過無數下背痛與坐骨神經痛的病人，這些病人常常帶著厚厚一疊影像檢查報告走進診間，滿心期待醫師能立刻指出病因，甚至安排手術。但我想告訴大家： 影像只是參考，真正的診斷關鍵，往往藏在最簡單的理學檢查裡 。

我常說，醫師在面對病人時，第一件事不是看片子，而是先看「人」。生命徵象穩不穩定，決定了這個人是「人」還是「鬼」——也就是說，他是安全的病患，還是瀕臨危險的病患。心跳慢合併血壓高，可能是顱內壓升高；體溫低於 35°C 合併心跳快，可能是敗血症。這些訊號如果忽略了，再漂亮的手術都救不了病患。

在下背痛的診斷上，我最常遇到的陷阱，就是病患說「腰痛」，但真正的問題卻在髖關節或頸椎。很多人因為誤診，白白挨了一場腰椎手術，痛卻沒有解決。其實，只要用一根手指頭請病人指出最痛的位置，也就是 一指測試（ One Finger Test），再加上讓腿呈現「4字形」姿勢，觀察是否引發疼痛，來判斷疼痛來源可能在髖關節或薦髂關節的 派屈克測試 （Patrick’s Test），以及我稱為「抓螃蟹」的 霍夫曼氏反射 （Hoffmann’s Sign），就能避免大部分的誤診。

我寫這本書的目的，不是要教大家成為醫師，而是希望病人、家屬，甚至一般讀者，都能用簡單的方式，理解下背痛與坐骨神經痛的診斷邏輯。當你知道該注意什麼，就不會被影像報告牽著走，也能和醫師更清楚的對話。醫療不是單向的命令，而是雙向的合作。