中風、腦病變及高血壓疾病的 中西醫結合治療：完整呈現現代醫學診斷與中醫辨證論治，30位第一線醫師臨床經驗與病例報告。

總召集序一
匯通中西，傳承與實證並進
中華民國中西結合神經醫學會理事長�洪東源

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? ? ? ?醫學的終極目的，在於解除病苦、挽救生命、恢復功能，且提升病人的生活品質。面對腦中風、腦血管疾病及各類複雜的神經系統疾病，現代西醫在影像診斷、急重症照護、藥物治療、血管內介入及神經外科手術等領域快速進步，使過去許多難以救治的疾病，能獲得更精準而有效的處置。

? ? ? ?另一方面，中醫歷經數千年累積基礎，在辨證論治、中藥、針灸及疾病恢復與調養方面，也形成了深厚的理論與臨床經驗。兩種醫學各有所長，也各有其適用的時機與範疇。尤其神經疾病的治療往往不是一次性的處置，而是從急性搶救、病情穩定、神經修復，一直到復健與長期功能重建的連續歷程，因此更需要不同專業共同參與。

? ? ? ?所謂「中西合療」，並不是將兩套醫療方法簡單相加，而是在病人安全、科學實證及醫療倫理的前提下，尋找彼此可以互補之處，以現代醫學明確診斷疾病、掌握病理變化，以中醫辨證論治與整體觀念拓展治療與康復的可能性。本論文集所收錄的文章也呈現了這樣的精神，期望透過中西醫共同探討、獲得共識，使患者獲得更完整的治療。

? ? ? ?中華民國中西結合神經醫學會的成立，正是基於這樣的理想。多年來，在創會理事長李政育教授及歷屆理事長、理監事、會員與中西醫界先進的共同努力下，學會持續推動神經醫學教育、臨床經驗交流及學術研究，讓中醫師有機會深入理解現代神經醫學，也讓西醫師能夠認識傳統醫學在神經疾病診治與恢復過程中的思維。

? ? ? ?醫學會長期致力於融合中西醫神經醫學新知、推動中西結合醫療技術，並透過教育課程、學術研討與臨床交流，促進不同專業間的了解與合作。身為現任理事長，我深信，中西醫結合的下一個階段，應從「經驗的交流」進一步走向「證據的建立」；從個別成功病例，進一步發展為可以重複、比較、驗證的研究成果。唯有如此，才能使前人的智慧得到傳承，也使中西結合神經醫學真正成為可以持續發展的學術領域。

? ? ? ?本書的出版，也正是在「傳承」與「再出發」的理念下完成。與一般單一期刊的論文選集不同，本書所收錄之文章，係由兩個醫學會代表們正式授權，將過去分別刊載於《中國鍼灸學雜誌》及《中西結合神經醫學雜誌》兩個期刊體系的相關論著重新整理、分類與集結，使散見於不同年代、不同卷期的研究與臨床經驗，得以形成較完整的知識脈絡。

? ? ? ?本書由中華民國中西結合神經醫學會醫師程維德監事長依內容重新編為四大部分：Part 1「腦中風治療」，聚焦於缺血性與出血性腦中風、中西醫治療及針灸等議題，其中「針灸治療缺血性中風急性期機理研究進展」從腦血流、微循環、自由基、能量代謝、興奮性胺基酸、鈣離子平衡及細胞凋亡等層面探討可能的作用機轉，呈現中醫治療由臨床經驗走向機轉研究的努力。

? ? ? ?Part 2「其他腦血管疾病與神經病變」，將視野延伸至腦中風以外的神經疾病與相關臨床問題；Part 3「血壓治療」，探討與腦血管疾病密切相關的血壓問題及其治療思維；Part 4「臨床診治與病例探討」，則透過實際病例、辨證論治及處方經驗，呈現中醫臨床思考的過程。四個部分彼此銜接，從疾病、病理機轉與危險因子，一路延伸至治療與病例實踐，也記錄了不同世代醫者對中西結合神經醫學的探索歷程。

? ? ? ?因此，我們期待讀者閱讀本書時，不必將它視為一本提供固定處方或標準答案的「治療手冊」，而可以把它當作一部記錄中西醫神經醫學發展歷程的臨床與學術文獻集。

? ? ? ?建議讀者先從Part 1建立腦中風及中西醫治療的基本架構，再由Part 2擴展至其他腦血管與神經疾病；進一步透過Part 3理解血壓與腦血管疾病防治之間的重要關係，最後進入Part 4，從實際病例觀察辨證、診斷、治療與療效評估如何落實於臨床。對西醫讀者而言，可以藉此了解中醫如何觀察神經疾病與思考治療；對中醫讀者而言，則可進一步結合現代神經解剖、影像診斷、病理生理及客觀療效指標，重新檢視傳統經驗。

? ? ? ?尤其本書部分文章完成於較早年代，醫學知識與治療準則持續演進，閱讀時更應將其置於原發表年代的醫療背景中理解，並與當代實證醫學及最新臨床指引相互參照。如此，本書所保存的就不只是過去的治療經驗，而能成為提出新問題、形成新假說、開啟新研究的基礎。

? ? ? ?傳統需要傳承，經驗需要整理，而療效更需要科學驗證。中西醫之間真正值得追求的，不是誰取代誰，而是如何共同為病人找到更安全、更有效、更完整的治療道路。期盼這部跨越兩個期刊、匯集多年研究與臨床智慧的論文集，能成為中西醫彼此理解的一座橋梁，也為未來中西結合神經醫學的研究、教育與臨床實踐，留下可以繼續向前延伸的基礎。

總召集序二
中西合療，越早介入越好
中華民國中西結合神經醫學會創會理事長�李政育

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? ? ? ?中醫所稱「中風」，目前神經醫學稱之為「腦血管神經疾病」，可分為出血型與缺血梗塞型兩種，中醫傳統典籍所稱的「心經虛中」，即為缺血型中風，清代王清任《醫林改錯》所用「補陽還五湯」，所治的中風為缺血與梗塞型中風，不管急、慢症皆可用。而出血型的穩定型，或少量出血的亦為其適應症。

? ? ? ?出血型腦血管神經疾病，則為「實中」的範圍，但「實中」亦很難專指出血型腦血管神經疾病，舉凡嚴重的腦出血與腦梗塞性嚴重水腫的「高腦壓」皆屬於「實中」。

? ? ? ?至於其他有許多「中風」的中醫名稱，如「食中」、「痰中」、「氣中」??則為中風的症狀或原因，導致腦神經病症。例如「痰中」，有指中風後的呼吸道症狀，亦有指因呼吸道因痰阻塞、狹窄，或吸入肺炎嚴重致阻塞性腦缺氧疾病，但對腦血管疾病後遺與併發的症狀，確實能有緩解或快速改善病情、縮短口內氣管插管或氣切的使用時間，提早改善病狀，並提早拔管，減少長時間插管導致呼吸功能與語言功能的損傷。

? ? ? ?出血型腦血管神經疾病在腦顱內為血腫，缺血梗塞型則為顱內水腫，皆會因占位壓擠導致腦脊髓液回流障礙，因此對於急性占位性的腦血管神經疾病是否要手術作引流的判斷，在於占位大小與腦壓高低。少量出血與少量水腫，只要控制好腦壓與止血，消腦血（水）腫，並讓腦脊髓液通道不被阻塞或壓迫，其傷害自會減輕，並且在中西醫藥與復健之下，日漸復原。

? ? ? ?只是目前西藥的使用，不易通過腦血屏障，且因在急性期因降腦壓之需求而使用類固醇類藥物，易形成受損腦細胞與神經纖維、神經軸突形成玻璃樣沉澱，影響神經傳導與腦細胞壁的營養與代謝物的進出，此時中醫藥的使用，可以一方面啟動側枝循環，增加代謝物的排除，溶除藥物與代謝的神經傷害。尤其中藥補氣、補陽、補血藥物可以自骨髓幹細胞的製造，周邊血幹細胞的中藥誘導產生，並增加心腦循環功能，啟動腦幹細胞與周邊血幹細胞的回家，進行腦細胞的修復與新生。

? ? ? ?針灸的使用，可立即啟動大腦血流的改變，對於中風的治療是目前最立即有效的治療工具，但較適合於昏迷指數較高的病患。對於植物人則尚待長期復健、內服藥、營養的配合，可以改善一些功能。輕度的腦血管神經疾病，純針灸治療亦可完全緩解病情，但對重度腦壓高者效果差，但如在頭部靜脈浮起處放血或穴位放血，有時有意想不到的效果。

? ? ? ?中醫的「實中」與「虛中」的分別，為今日的腦壓高低的分別，與去大腦皮質綜合症或去大腦皮質僵直症的分別，「虛中」為心清、舌軟而語蹇，口眼歪斜無力癱；「實中」則為攣引、僵直、握拳、扭曲、汗出如油、痰如拽鋸、瞪目怒突、頸動脈怒起。

? ? ? ?中風一旦發生，出血者應一方面活血、化瘀而止血，並降腦壓，活血化瘀方劑以育生「乳沒血物湯」最直接，降腦壓則以育生「大柴苓湯」為速效。至於消腦細胞腫、退熱、穩定神經鞘膜則為苦寒退熱，如黃連解毒湯、育生免疫過亢方、葛根芩連湯??皆可。

? ? ? ?中風因神經異常放電而致的「癲癇」，在腦占位的血或水一減輕，通常就可控制住，但為避免可能的物理、化學因素又誘發癲癇，抗癲癇中西藥皆應長期服用一段時間。

? ? ? ?腦壓高，占位大的腦血管神經疾病應儘快作外科手術取出血塊，止血並引流，儘早作氣切與造胃?，提供足夠藥物與營養，方便排痰與供氧。口內氣管插管與鼻胃（餵）管置放時間越短，越有利於病情控制。

? ? ? ?昏迷指數在「3」的病人，我的看法是經專科醫師判定之後，個人建議家屬應冷靜客觀的「放棄」，不要有心理、感情、道德、宗教的束縛，如能趁器官尚可使用，則將病人的剩餘價值，盡量予以發揮最大利用，造福其他病人，如此彷彿尚存人間。

? ? ? ?復健的介入越早越好，中藥與針灸、營養的介入治療，中西合療也越快越好。

? ? ? ?至於中風的雜症或腦病的鑑別診斷，則應請從業人員深入不斷的學習，精確治療。例如腦性高血糖、或腦性高溫、神經性發燒、尿崩等。

? ? ? ?在本書出版前夕，受出版社、現任中西結合神經醫學會理事長洪博士東源教授與監事長程維德醫師之命，因身為第一屆創會理事長，並長期推動中西結合之故，寫一篇序言，實則本書之能出版應感謝歷屆理、監事之努力，與學員、會員之努力學習與觀察、努力研究才有今日學會之盛況與成果出版，個人衷心感激大家的付出，也期盼在大家努力之下，中西醫充分結合，造福病人，減輕國家、社會、家庭的付出。最後祝福各位讀者健康、平安、心身安適。

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