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簡明產科護理(六版)

簡明產科護理(六版)

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訂購需時10-14天
9789576409363
盧碧瑛等,鍾聿琳/總校
華杏
2006年4月15日
280.00  元
HK$ 266
省下 $14
 
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* 規格:平裝 / 593頁 / 16K / 普級 / 全彩 / 初版
* 出版地:台灣




醫療保健 > 懷孕/小兒 > 產前/產後















Chapter 8 高危險妊娠的處置及護理

前言

  雖然現在醫學科技發達,輸血及外科技術的研究改進,但孕婦出血仍是孕產婦死亡的最大原因。妊娠期間無論何時發生的出血均是一種異常且緊急的現象,將會危及孕婦及胎兒的生命;尤其胎兒較易受到傷害,故要達成母兒均安的願望,在受孕到分娩的這段期間除了定期產前檢查外,並要特別注意一旦有出血現象,應立即就醫。妊娠第一期出血最常見的原因為自然流產及子宮外孕;第二期出血最常見的原因為葡萄胎及子宮頸閉鎖不全;第三期出血的主要因素是胎盤早期剝離及前置胎盤。

  高血壓疾病是懷孕期最常見的內科合併症,且為造成母親及周產期死亡率與罹病率的主要原因。在美國一直為導致母親死亡的第二原因,高血壓合併症之發生率約占孕婦的10%(May, 1994);在台灣,懷孕期併發高血壓症則占正常懷孕婦女之5?7%,若孕婦原有其他內科疾病,則發生率可提高至約20 ~ 40%(周治蕙等,2001)。早期診斷、適當的治療及護理照顧是非常重要的。

  一般健康的婦女在懷孕期間都會有心理及生理上的壓力;而懷孕前就罹病或懷孕期間併發疾病的婦女,就更需要醫護人員謹慎評估及處理,希望能將疾病帶給母體及胎兒的影響降到最低。

  分娩時發生併發症,可能導致產婦及胎兒受傷、嚴重缺氧,甚至死亡。護理人員要有專業知識來預防分娩併發症;敏銳觀察力及判斷力,以協助醫師診斷、緊急醫療處置及護理措施,促使安全分娩。分娩併發症,包括分娩異常、多胞胎、早產、早期破水及子宮破裂。

第一節 孕產婦出血性併發症的護理
壹 妊娠早期出血
一. 流產(Abortion) 

  流產是指胚胎或胎兒在其妊娠20週以前或體重在500 gm以下,即從孕婦子宮內被排出者稱之。流產分為自然流產及人工流產兩大類。

(一)自然流產(Spontaneous Abortion)
自然流產依照症狀及徵象可分為下述七類:

  1.先兆性流產(threatened abortion)又稱脅迫性流產:是指發生於妊娠前半期無法解釋的陰道出血;若子宮頸口未擴張、子宮輕度收縮、下腹痙攣及下背痛、出血,有時持續數日;臥床休息及給予少許鎮靜劑或可保住胎兒;若子宮頸已擴張,則胎兒可能部分或全部排出,此時流產已無法避免〔圖8-1(a)〕。

  2.迫切性流產(imminent abortion)或稱不可避免性流產(inevitable abortion):子宮頸內口擴張、子宮痙攣、下腹疼痛、陰道出血較多、羊膜破裂、早期破水、羊水流出等造成不可避免的流產,無法保住胎兒〔圖8-1(b)〕。

  3.不完全性流產(incomplete abortion):指部分胚胎組織殘留子宮內,通常多為部分胎盤殘留,出現子宮頸內口擴張約一指、陰道點狀出血、下腹痙攣等現象,亦可能發展成完全性流產〔圖8-1(c)〕。

  4.完全性流產(complete abortion):所有胚胎組織完全排出、陰道點狀出血、出血量較不完全性流產少、下腹痙攣,通常發生於妊娠10週內〔圖8-1(d)〕。

  5.過期流產(missed abortion):指胎兒在子宮內死亡而未排出,可藉超音波檢查出來,其子宮大小與妊娠日數不成比例、陰道點狀出血呈現棕色分泌物、子宮頸未擴張、下腹輕微痙攣,沒有明顯喪失懷孕的症狀。若在早期流產多為內分泌或遺傳因素;後期流產大部分是子宮因素。若胎死腹中超過6週,會產生自體溶解作用而造成瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation; DIC)。

  6.習慣性流產(habitual abortion):自然流產連續發生3次或3次以上者稱之,又稱反覆性流產(recurrent abortion);其症狀及徵象同先兆性流產。

  7.敗血性流產(septic abortion)又稱感染性流產:此種情形多見於人工流產,當流產時,胚胎或胎兒殘留在子宮內未排出,造成細菌入侵子宮內使母體受感染。

Ⅰ 原因

  自然流產的發生率約為10 ~ 30%,常發生於妊娠16週內,尤其是以發生於妊娠8週內最多見。妊娠10週以內的流產,以受精卵及胎兒的因素(ovo-fetal factor)較多;10週以後的流產則以母體的因素(maternal factor)較多。

1.受精卵或胎兒的因素:

(1)染色體的缺陷:染色體數目或構造異常(是早期流產最常見的原因)。
(2)精子及卵發育不良或老化,而使流產比率增加。
(3)子宮內環境不佳:影響因素如放射線、病毒及化學藥物等,皆影響胚胎植入及早期胎兒營養。

2.母體的因素:

  (1)內分泌不平衡:尤其是早期黃體素(progesterone)分泌量減少,子宮內膜生長受阻,胚胎著床不易;或因子宮肌肉收縮增加而流產;甲狀腺機能異常也會影響受孕及胎兒生長。

  (2)感染:母體感染德國麻疹、小兒麻痺、梅毒及尿路感染等;此外,母體持續高燒均會使胚胎發育不良而致流產。

  (3)母體罹患慢性疾病和用藥:如原發性高血壓、慢性腎炎、心臟疾病等可導致胎兒缺氧。有些藥物會影響正常細胞的分化,如子宮收縮劑會刺激子宮收縮而造成流產。

  (4)生殖器官之異常:如子宮先天畸形、子宮肌瘤及子宮頸閉鎖不全等。

  (5)外科手術:由於生產或其他手術造成之生殖道撕裂傷或受損。

  (6)物理性或心理的傷害:如腹部受碰撞、劇烈運動或意外傷害等;過度驚嚇、情緒過度激動、憂慮或悲傷等均可能造成子宮收縮而流產。

Ⅱ 徵象及症狀

1.陰道出血:是流產的最早症狀。
2.下腹部疼痛:由於子宮收縮引起間歇性腹痛,合併下背痛。
3.子宮頸可能會擴張:當流產不可避免時,將造成子宮頸擴張。

Ⅲ 診斷檢查

1.周密的身體檢查:
(1)測量生命徵象:體溫、脈搏、呼吸及血壓。
(2)評估有無休克現象:如皮膚溼冷、蒼白、盜汗、不安、呼吸困難等。
(3)觸診:確定子宮及腹部的柔軟度、宮縮情形、子宮痙攣現象及會陰部情形,並注意宮縮及疼痛起始時間。
(4)觀察情緒反應:如不安、焦慮、緊張、激動、害怕、哀傷、憂鬱、反應遲鈍、疲乏等。

2.產科檢查:超音波檢查法(ultrasound)。

3.實驗室檢查:

  (1)血液方面:荷爾蒙分析、血型、血紅素(Hb)、血比容(Hct),及血球計數(CBC),包括白血球(WBC)、血小板(platelet)等。

  (2)尿液方面:懷孕測試、檢查是否有泌尿道感染。

4.胸部X光檢查:檢查是否有肺部疾病如肺炎等。

Ⅳ 醫療處置
1.先兆性流產:

(1)無痛性之早期妊娠出血:
a.限制病人活動,並給予輕微鎮靜劑phenobarbital 30 ~ 60 mg。
b.至少2星期不拿重物;避免性生活。

(2)疼痛性之早期妊娠出血:

a.先做徹底的檢查,若子宮頸已擴張,則流產是無法避免的。
b.疼痛情形輕微可用鎮靜劑或麻醉劑CodeineR來解除疼痛,嚴重時必須住院。
c.超音波檢查,如有界線明顯的妊娠囊且有胎心音回響,表示胎兒仍健全,反之則死亡。

2.迫切性流產:

  (1)囑病人臥床休息48小時後,若液體及血液之流出停止、疼痛停止,便可起床,但須避免任何形式的陰道檢查或性交,繼續觀察陰部出血現象。

  (2)如有羊膜破裂、羊水流出,並有出血、疼痛或發燒之情形,則流產不可避免,需施行子宮內擴刮術(dilatation & curettage; D & C)。

3.不完全性流產:

(1)按醫囑給予子宮收縮劑。

  (2)立即將子宮內殘餘組織取出,須行子宮內擴刮術,大多情形都是在子宮頸管殘留部分胎盤,此時可用卵形或環形鉗子由子宮頸口將其取出。

  4.完全性流產:胚胎完全流出,子宮收縮良好,則不需做子宮內擴刮術;若失血過多則應考慮輸血;若有持續不斷的出血,則應考慮子宮內擴刮術。

5.過期流產:

(1)常用的治療是先等待其自然排出,若沒有排出則使用人工方法中止妊娠。
(2)若在妊娠3個月前,其治療方法為子宮內擴刮術。
(3)超過妊娠12週則可以使用催產素(oxytocin)或前列腺素(prostaglandin)引產。

  6.習慣性流產:治療的目的在矯正所有已發現的不正常疾病,最有效的治療應在懷孕前施行,例如:

(1)生殖細胞缺陷:均衡飲食或改變不良習慣,例如:過度的疲勞、睡眠不足、神經質、緊張等,都需加以矯治。
(2)甲狀腺功能不良:最好在妊娠前3、4個月就開始治療,但劑量不宜太高。

(3)黃體期的缺陷:在月經週期之黃體期間應補充黃體素。
(4)營養不良:體重低於一般標準時,勸病人吃高蛋白、高維生素、高熱量飲食以補足體重。

(5)子宮頸閉鎖不全:乃指子宮頸開口未及4公分,須施行子宮頸環紮術(cervical cerclage),縫合時間應為妊娠14 ~ 18週。
(6)子宮先天性畸形:是指雙子宮而言,施以史特曼氏或瓊斯氏(Strassman or Jones)手術,手術後有85%的治癒率。

7.敗血性流產:

(1)作子宮頸口分泌物細菌培養,並給予有效的抗生素。
(2)經超音波診斷,若子宮內仍存異物,應於24小時內行子宮內擴刮術。

Ⅴ 護理措施

1.臥床休息:安排合宜舒適的環境,並限制訪客、集中護理,使獲得充分的休息與睡眠。
2.測量生命徵象:密切觀察體溫及血壓的變化,並確實記錄以預防感染或出血。

3.會陰護理:給予會陰沖洗一天2次,並於大小便後沖洗;協助更換衣褲及產墊,保持會陰部清潔,並檢查所流出之血塊及內容物。
4.提供高蛋白質、高維生素及礦物質之均衡飲食。

5.建立良好的護理人員與病人關係;解釋各項治療及護理之過程及目的;多陪伴病人,並傾聽其心理感受。
6.轉移注意力:如聽音樂、閱讀書報雜誌等,必要時可轉介社工人員與之談話。

7.出院衛生指導:勿過度勞累、避免攀高及舉重、避免情緒激動、限制性生活等,如有陰道再出血現象,應立即就診。

(二)人工流產(Induced / Artificial Abortion)

人工流產可分:

  1.治療性人工流產(therapeutic abortion):是因為治療上的理由而做的人工流產,也就是為了母親的健康或已知胎兒殘缺的情況下而做的人工流產。

  2.犯罪性人工流產(criminal abortion):是指在非法律許可之條款下實行之妊娠終止。

Ⅰ 適應症

1.當妊娠繼續時會威脅母體生命或嚴重影響母體健康,例如:嚴重心血管疾病、活動性肺結核、腎臟病、惡性腫瘤等。
2.因被強姦或亂倫所造成的妊娠。
3.當繼續妊娠可能會導致新生兒身體上的畸形或心智的遲滯,如精神病、Rh因子不合、染色體異常等遺傳性疾病或妊娠早期感染、已知會造成胚胎畸形者。



第1章 緒論

第一節 產科照護的背景與發展趨勢 
產科照護的歷史背景
產科照護的發展趨勢
第二節 產科照護改變的影響因素 
社會經濟的改革──全民健保的實施
生殖科技的進步與倫理法律之考量
專業責任之提升
家庭結構與性別角色之改變
第三節 我國的產科現況 
優生保健 
孕產婦保健 
嬰幼兒童及青少年保健 
我國婦嬰生命統計 
第四節 文化對孕產婦自我照護的影響 
第五節 產科護理人員的職責 
產科護理人員的角色與功能 
產科護理的一般原則 

第2章 生殖系統的解剖生理 

第一節 女性生殖系統 
外生殖器官 
內生殖器官 
骨盆 
乳房 
生殖內分泌機轉 
卵巢週期 
月經週期 
月經異常之護理 
更年期症候群
第二節 男性生殖系統
外生殖器官
內生殖器官
附屬腺體
男性生殖週期與荷爾蒙之關係
精液

第3章 胚胎與胎兒的發育 

第一節 受精過程
精子的形成
卵子的形成
受精
受精卵的發育
著床
第二節 胚胎及其附屬器官的發育
胚胎的發育
胚胎附屬器官的發育
第三節 胎兒期的發育
第四節 胎兒身體系統的發育及功能
第五節 影響胚胎及胎兒發育的因素

第4章 妊娠期婦女的護理 

第一節 妊娠的診斷
疑似徵狀
可能徵狀
確實徵狀
第二節 妊娠期母體的生理變化
內分泌系統
生殖系統
心臟血管系統
呼吸系統
血液組成
腸胃系統
泌尿系統
骨骼系統
其他
第三節 妊娠期準父母的心理變化
準媽媽的心理變化
準爸爸的心理變化
第四節 妊娠期的護理
協助處理妊娠的不適症
促進良好的營養及理想體重的增加
促進安全及良好的健康行為
促進心理社會的調適
確認孕期危險徵候
第五節 生產的準備
減輕生產不適的方法
認識產兆及準備生產
第六節 產前評估
分娩日的計算
母體評估
胎兒評估

第5章 分娩期婦女的護理

第一節 影響分娩的因素
產道
產出物
產出力
精神因素
第二節 自然分娩
分娩的假說
產兆
產程
第三節 護理評估與各產之護理
入院護理評估
各產程之護理
第四節 陰道生產的減痛與麻醉
產痛的機轉
產痛時產婦之生理變化
減痛與麻醉
第五節 引產的簡介
子宮頸成熟度與引產
妊娠中期的引產
妊娠後期的引產
第六節 剖腹產婦之一般護理原則
剖腹產的定義
剖腹產的適應症
剖腹產的種類
麻醉的種類
手術方式
剖腹產之併發症
剖腹產之護理原則
剖腹產後陰道生產

第6章 產褥期婦女的護理

第一節 產褥期婦女的生理變化 
子宮
子宮頸
陰道
荷爾蒙變化
排卵與月經週期
乳腺
系統性變化
第二節 產褥期婦女的心理調適 
接受期
緊執期
放手期
第三節 產後親子依附關係的建立 
母親與新生兒的依附關係
父親與新生兒的依附關係
第四節 產後護理評估 
第五節 產褥期常見的問題及護理 
第六節 產後衛教 
子宮復舊與惡露評估
傷口照護
排泄
母乳哺餵
作月子習俗
家庭計畫
產後運動
乳房護理
第七節 產褥期合併症的處置及護理 
產後出血
子宮復舊不全
血栓性栓塞疾病
產後感染

第7章 正常新生兒的護理 

第一節 新生兒生理上的調適
新生兒的定義
新生兒出生後子宮外的調適
第二節 新生兒護理評估
新生兒出生時的立即護理
新生兒過渡期的護理
新生兒身體檢查與評估
新生兒的照護需求

第8章 高危險妊娠的處置及護理

第一節 孕產婦出血性併發症的護理 
流產
異位妊娠
葡萄胎
子宮閉鎖不全
前置胎盤
胎盤早期剝離
第二節 孕產婦高血壓症的護理 
孕產婦高血壓症
孕產婦高血壓症的護理
第三節 孕產婦內科併發症的護理 
心臟病
貧血
糖尿病
全身紅斑性狼瘡
甲狀腺功能異常
妊娠劇吐
Rh致敏感作用(溶血疾病)
膀胱炎
急性腎盂腎炎
慢性腎病
性傳染疾病
病毒性感染疾病
第四節 分娩異常的護理 
分娩力異常的護理
娩出物異常的護理
產道異常的護理
精神狀態過度焦慮和恐懼
多胞胎妊娠
早期破水
早發性分娩
子宮破裂

第9章 不孕症

第一節 不孕症的定義
第二節 不孕症的原因
第三節 不孕症的診斷檢查
精液分析
排卵檢查
子宮頸檢查
輸卵管檢查
子宮──子宮鏡
其他
第四節 不孕症的臨床處置
荷爾蒙療法
外科治療
人工生殖技術
第五節 不孕症的護理過程

附錄一 人工協助生殖技術管理辦法
附錄二 優生保健法
附錄三 優生保健法施行細則

索 引



  本書由11位產科護理學者精心合著,在章節方面簡明扼要、組織井然有序、文字說明深入淺出,非常適合作為護理專業人員養成的主要參考書籍。

  本書內容主要分為九個章節闡述。第一章緒論,談到產科護理發展的歷史以及將來的趨勢。產科護理人員的角色與功能會越趨獨立及多元,由於生殖科技不斷進步,專業的職責與倫理法律相關的議題,例如幹細胞的研究、複製人等,也越趨複雜,這些均是培養全人護理人才所必須加強討論的部分。目前我國產科現狀及與全民健保之相關性,本國民俗及中醫文化對產科護理的特殊影響,均有詳細的說明。第二章詳述男女生殖系統的解剖生理;第三章說明胚胎與胎兒的發育,以奠定後續章節的基礎;第四章、第五章、第六章討論妊娠期、分娩期及產褥期婦女的護理。均是由全人、以家庭為中心的角度切入,包含身心、社會文化的調適,在產後更納入坐月子習俗,協助護理人員了解泛文化護理的觀念。產前及產後的運動,除文字說明外,配合圖片,使人更易了解與應用。第七章討論正常新生兒的護理,強調正常新生兒的評估與護理。第八章討論高危險妊娠的相關評估與護理。第九章則為新增章節討論不孕症。

最後,讀者的回饋是最珍貴的參考,歡迎各位同仁、先進不吝指教。

鍾聿琳




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