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長期照護

長期照護

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9789861940106
劉淑娟總校/劉淑娟等著
華杏
2007年5月15日
190.00  元
HK$ 180.5  







* 規格:平裝 / 494頁 / 16k / 普級 / 單色印刷 / 初版
* 出版地:台灣




[ 尚未分類 ]









第1章 緒論

第一節 長期照護的定義

  長期照護是針對有功能失能的人提供長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持服務,以達到使個案能維持最高獨立性的目標(Evashwick, 2005)。根據以上特色分析如下。

長期照護對象是功能失能者

需要長期照護的人主要是因為其有功能失能,而非因其有疾病。功能失能包括身體及心理功能的失能:

1.身體功能失能:日常生活活動功能(activities of daily living; ADL)的障礙,例如:個案無法自行吃飯、梳洗、如廁等;及工具性或複雜性日常生活活動功能(instrumental activities of daily living; IADL)障礙,例如:個案無法自行打電話、採買、理財等。

2.心理功能失能:主要指認知、情緒、及行為等功能的障礙,例如:個案有失智情形(dementia),可以透過簡易心智測驗(mini-mental state examination; MMSE)等工具測量之。

  因此,健康照顧人員在提供長期照護服務時,必須對個案做完整的評估,以研判個案所需的照顧需求及服務類型。許多因素都可能造成一個人的功能失能,因此任何年齡群都可能成為長期照護個案,不只是老年人,但老年人占的比率較高。例如:水腦的小孩、車禍導致的年輕植物人、慢性精神分裂症患者、中風的壯年人、失智的老人、關節老化癱瘓的人等,都可能是長期照護對象。相反的,一個人若罹患疾病,但其仍能自我照顧,則不需要他人提供長期照護。

長期照護提供的服務是長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持

1.長時期的照顧:美國公共衛生服務(U.S. Public Health Service)長期照護時期的界定是至少三個月。隨著功能障礙的程度及原因不同,則長期照護時期的長短不一,例如:意外事件造成的後果若不嚴重,可能半年或一年後個案即可獨立照顧自己;但許多長期照護個案可能是終身的,例如:車禍或中風的植物人、阿茲海默症老人等。

2.正式或非正式的健康及健康相關支持服務:正式的照顧係指透過政府或民間提供財力、物力、資源等,有系統形成的組織或機構,涵蓋整個國家的長期照護體制,包括:政策、組織、法規、資源、財務、照顧模式及品質等。非正式的照顧則指由親人或朋友提供的不付費照顧,在全世界,它都是主要的照顧,亦為建構長期照護體制中不可忽略的一環。但由於社會價值及家庭型態等的多元變遷,非正式照顧往往面臨各種角色與能力的衝突及壓力,例如:工作與照顧不能兩全、收入與照顧花費無法打平、健康與生活的被擾亂、照顧知能的不足等。為了協助這些主要照顧者,各個國家都提出許多策略,例如:提供家庭資訊、諮商、教育、訓練、喘息服務、賦稅及給付等財務支持、制訂相關規範及辦法等。這些正式及非正式的照顧服務散布在社區中,必須有良好的縱向及橫向的整合,長期照護的個案才能依其需求不同獲得適當的協助。因此,良好的照顧服務是要符合家庭化、社區化、且是資源整合的。

長期照護的目標在使個案維持最高獨立性功能

  不論長期照護個案功能之失能與退化多嚴重,盡量維持個案的殘餘功能,使個案能發揮最高的獨立性功能是長期照護最重要的目的。有許多長期照護個案的功能失能是逐漸惡化或不可逆的;理想的長期照護可以使個案的退化或惡化減緩,讓個案在受限的功能狀況下,還能盡量表現及發揮其獨特的能力,使個案生活得有自信、有尊嚴。因此,長期照護是非常重視個別化及人性化的。

  長期照護是以失能或失智者及其家庭為服務對象、以個案為照顧核心,提供整體性、持續性的照顧。整體性照顧包括:生活、心理、社會、醫療、財務等服務。持續性照顧則是依據個人健康及獨立自主的程度所適時提供的照顧,包括各階段的各種形式照顧,無論橫向面或縱向面均涵蓋於內,範圍廣且錯綜複雜,如美國聯邦政府提到之:診斷、治療、復健、預防、支持與維護性等的系列服務(阮玉梅等,2004);又如行政院衛生署指出之:從預防、診斷、治療、復健、支持性、維護性以及社會性,所提供之綜合性與連續性服務。長期照護目標在維持受照顧者最佳健康狀況與生活自理能力。

總校閱兼作者簡介

劉淑娟

作者簡介

葉淑娟、蔡淑鳳、徐慧娟、廖彥琦、周世珍、蕭妤伶、謝佳容、謝嫣娉、毛慧芬、胡月娟



第1章 緒論

第一節 長期照護的定義

第二節 長期照護的範圍
理想的長期照護範圍
台灣的長期照護範圍

第三節 長期照護的興起
長期照護失能人口的增加
非正式支持系統的式微

第四節 台灣長期照護發展史
渾沌期(1985年以前)
萌芽期(1986 ~ 1990年)
發展期(1991 ~ 1993年)
建立制度期(1994 ~ 1996年)
資源快速發展期(1997 ~ 2001年)
產業化時期(2002年以後)

第五節 台灣長期照護的現況與願景
台灣長期照護的發展現況與困境
台灣長期照護的願景

第2章 長期照護之範圍、法規、財源及各國制度

第一節 長期照護現行政策之範圍
長期照護之範圍
所涵蓋之層面
所涵蓋之照護模式
所涵蓋之照護型態
機構式照護
社區式照護
居家式照護
長期照護之供給與需求分析
供給面
社會福利體系
衛生行政體系
退輔會體系
需要(求)面

第二節 長期照護之相關法規
目前相關法規
護理人員法
全民健康保險法及其施行細則
身心障礙者保護法
老人福利法
長期照護法規之發展

第三節 長期照護財源及其評估原則
長期照護財源
私人保險
社會保險
社會福利
混合型
長期照護財源評估原則

第四節 各國長期照護制度比較
澳洲
加拿大
法國
德國
日本
紐西蘭
英國
美國
瑞典

第3章 資源整合機制

第一節 資源整合機制的理念與原則
資源配置之決策
資源配置的「公平性」與「效率性」目的
資源管理

第二節 台灣長期照護資源現況
長期照護服務
長期照護財務
長期照護人力
長期照護資訊

第三節 「長期照顧管理中心」資源整合實例介紹
發展歷程
1998 年衛生署「老人長期照護三年計畫」
2001 ~ 2004年衛生署「醫療網第四期計畫──新世紀健康照護計畫」
2002 ~ 2007年經建會及內政部「照顧服務福利及產業發展方案」
2005 ~ 2008年衛生署「全人健康照護計畫」
2005年行政院社會福利推動委員會長期照顧制度規劃小組
現況分析
整體觀點分析
縣市觀點分析
長期照顧管理中心運作之優勢與限制

第四節 社區長期服務資源整合機制之可行策略
英國社區長期服務資源整合
台灣社區長期服務資源整合
2001 ~ 2003年長期照護體系先導計畫
可行策略與方案討論

第4章 個案管理與長期照護

第一節 個案管理的定義、功能與興起原因

第二節 長期照護個案管理的步驟
確認個案
評估個案需求
病史與人口學資料
目前醫療、營養、用藥情形
身體功能評估
心理社會狀況
財務情形
空間評估、居住安排
其他
擬定照護計畫
協調整合與實施照護計畫
監測與評值

第三節 長期照護個案管理的模式

第四節 個案管理的標準與品質

第五節 個案管理師的責任與技能

第六節 個案管理在長期照護連續體系的應用
我國的出院準備計畫
美國的管理式照護
加拿大的長期照護個案管理

第七節 台灣長期照護個案管理實施現況

第5章 長期照護行銷策略

第一節 長期照護行銷的基本概念
行銷的定義
行銷與長期照護的需求層次
行銷的步驟
長期照護行銷的目的

第二節 長期照護行銷的有利因素

第三節 行銷策略在長期照護的運用
市場的定位與開發
行銷計畫的推行
服務人員與產品的管理
顧客的經營與管理
照護機構的績效評估與管理

第6章 長期照護之倫理與法律議題

第一節 長期照護倫理議題
倫理概述
專業倫理
與長期照護相關之專業倫理
醫師倫理規範
護理倫理規範
社工倫理規範
長期照護倫理
長期照護倫理決策
倫理兩難議題
倫理決策原則
決策步驟
倫理原則適用順


原則

第二節 長期照護法律議題
積極面要求
消極面要求
行政責任
刑事責任
民事責任

第三節 長期照護倫理與法律議題實例操作
決策步驟
倫理原則適用順序
比例原則
法令上之要求

第7章 長期照護個案之評估與照顧

第一節 長期照護個案之評估
評估的準備
評估的內容

第二節 長期照護個案之評估工具
身體功能之評估工具
巴氏量表
柯氏量表
工具性或複雜性生活活動功能量表
功能獨立量表
心智功能之評估工具
簡易心智狀態問卷(認知功能量表)
簡易心智測驗
神經精神症狀量表
臨床失智分級量表
失智分級表
長谷川失智量表及修正長谷川失智量表
畫鐘測驗
老年憂鬱量表
問題行為評估指標
社會功能之評估工具
營養評估
人體學測量
生化實驗室檢查
飲食評估
營養健康狀況自我檢視表
其他長期照護個案評估工具

第三節 長期照護個案之照顧特色

第四節 長期照護之照顧團隊
專業團隊
非專業團隊

第五節 長期照護之常用技術

第8章 特定族群之照顧

第一節 失智症族群的照顧
失智症的種類
失智症的病程與症狀
失智症的照顧

第二節 慢性病患族群的照顧
慢性病的特性
慢性病的種類
慢性病的病程與症狀
高血壓
高血糖
高血脂
慢性病的照顧

第三節 傳染病族群的照顧
傳染病的特性
傳染病的病程與症狀
傳染病的照顧

第四節 身心障礙族群的照顧
身心障礙者的種類與疾病特性
身心障礙者的照顧

第五節 獨居老人的照顧
獨居老人的特性
獨居老人的照顧

第9章 長期照護之品質管理與評價

第一節 品質管理的定義
品質的定義
品質管理的定義

第二節 照護之品質評價
照護品質所包含的層面
照護品質評估模式之面向

第三節 長期照護之品質
長期照護品質評價指標
長期照護系統評價準則
我國長期照護評鑑相關法源與標準

第 10章 居家照護

第一節 居家照護的意涵

第二節 居家照護在台灣的實務現況
什麼是居家照護
居家護理機構特性分析
居家護理與全民健康保險給付
居家護理執行現況
其他居家照護服務
喘息服務

第11章 老人居住空間規劃

第一節 居住空間於長期照護之相關概念
正常化
無障礙設計和通用設計
支援獨立自主生活
國際功能、障礙與健康分類系統(ICF)

第二節 我國老人居住狀況
住宅硬體設備狀況
老人居住狀況
室內意外傷害狀況
機構使用狀況

第三節 規劃老人居住空間
良好老人居住空間之優點
規劃老人居住空間之重點
從身體狀況規劃居住空間之重點
從世代層面規劃住宅空間之重點
規劃機構居住空間之重點

第12章 輔具於長期照護之應用

第一節 輔具簡介

第二節 生活輔具
飲食類輔具
衣著類輔具
盥洗類輔具
如廁類輔具
沐浴類輔具

第三節 行動輔具
助行輔具:手杖、拐杖、助行器
輪椅類輔具:手推輪椅、電動輪椅、電動代步車

第四節 擺位與減壓輔具

第五節 移位輔具

第六節 休閒娛樂輔具

第七節 輔具選用的一般原則與基本認識

第八節 輔具應用之未來展望

第13章 另類療法於長期照護之應用

第一節 另類療法的簡介

第二節 另類療法的分類

第三節 另類療法的作用機轉
延展網絡理論
量子互動理論

第四節 另類療法所面臨的挑戰與解決策略

第五節 另類療法的實務議題

第六節 另類療法在長期照護之應用
動物輔助治療
穴位按壓
回憶療法
音樂治療

第七節 護理在另類療法領域的角色

附錄

附錄一 老人福利機構設立標準
附錄二 老人長期照護機構設立標準及許可辦法
附錄三 私立老人福利機構獎勵辦法
附錄四 居家服務提供單位營運管理規範
附錄五 護理機構設置標準
附錄六 各類身心障礙疾病障礙程度一覽表
附錄七 身心障礙相關補助及服務
附錄八 老人住宅基本設施及設備規劃設計規範
附錄九 長期照護相關網站

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推薦序

  台灣地區成為老人國已進入第十四年,長期照護相關之課程也在各大專院校因應而設立,不論是在專業服務或是培訓人員方面,都需有能一窺長期照護領域全貌的書籍,華杏出版機構能夠集結長期照護相關領域的學者專家,凡有志者皆可以一同朝向未來應建構之方向共同努力。而國內外之長期照護制度也會不斷因應社會之需求而修訂內容,在政策面之文獻要維持其資訊之有效性,讓讀者知道長期照護國內外之最新現況與趨勢,華杏出版機構及作者群將會有很沉重的修訂責任。由於長期照護個案所需要的服務是跨專業團隊的服務,個案會從醫院、到家庭、到社區,也會需要各種專業人員的介入,個案管理工作成為連續性服務成功之關鍵,故本書特闢一專章討論個案管理相關之原理原則;又由於失能者是弱勢族群,很容易發生醫療糾紛,倫理與法律問題成為常見的議題,本書也特闢專章論述。

  而在微觀層面,長期照護所需要的專業知識有其特定之常見照護內容,有別於急性醫療機構,本書針對第一線照顧人員在知識與工具方面之需求,準備了相關的章節,例如個案的照顧與評估、輔具之應用、另類療法之應用、特定族群之照護、居住空間之規劃等,可以作為實務工作者職前及在職教育之用。

  長期照護在台灣的發展,雖然在制度政策面還有很漫長的路要走,但是這些年來在政府及專家學者之努力下已擬定了評鑑標準,供各機構作為執行業務之標竿,本書就闡述衛政及社政單位之評鑑標準特別另闢專章供讀者參閱,不過這個部分和政策面一樣需要經常修訂,才能維持資訊之有效性。

  這是很不容易撰寫的一部書,很佩服華杏出版機構及所有作者走出了跨時代的一步,完成此書,誠為讀者之福。

台灣長期照護專業協會常務理事  
財團法人獎卿護理展望基金會祕書長
杜敏世
2007年5月

總校閱序

  長期照護是一個新興產業,目前是全世界都很關注的健康照護議題。台灣坊間有關長期照護的書籍已有數本,然而由於長期照護在台灣近十年才蓬勃發展,因此政策、法規、工作內涵與策略等不斷增加,實需要不斷有新的書籍出版,以提供更新的資訊給有興趣關切此領域的人參考,本書即基於此目的而寫。長期照護的發展涉及政策、制度、法規、資源、財務、照顧等,配合這些發展面向,在各面向中挑出特別重要的議題,以形成本書的各章節。

第一章 作者從長期照護的定義,服務範圍、興起原因、發展史,清楚點出長期照護的重要概念,同時引用世界衛生組織觀點,陳述台灣目前護理現況與未來願景。

第二章 從國內外長期照護的發展,讀者可以特別了解台灣長期照護的政策、財務及保險發展狀況。

第三章 資源整合是長期照護極重要的機制,也是現階段台灣長期照護發展的焦點,由此章可以了解台灣目前資源整合的狀況。讀者可以搭配第四章一併閱讀。

第四章 資源整合過程中,「長期照護管理中心」、「出院準備服務」等連結式服務模式為台灣長期照護發展的核心,而個案管理則為其中最重要的新興角色,學習長期照護對此角色必須深切了解。

第五章 長期照護已成為重要的新興產業,行銷成為產業發展必須關注的議題,由本章中,讀者可以了解到如何將長期照護有效的行銷推廣,達成產業目標。

第六章 不論政策、制度、財務如何制定,一個專業均需要倫理法規的保障依據,在長期照護專業中,由於涉及的人、事、物太廣,加上新興,此方面的問題尤顯重要,本章中,老師以許多實際處理經驗貫穿理論,必能讓讀者深深獲益。

第七章、第八章 此兩章偏重照護面。長期照護涉及許多專業的介入,本書僅將各專業角色職責略加介紹。事實上,任何專業服務均不外乎問題解決法的步驟──確定問題、處置、評值。問題確立需要良好評估,因此這兩章加強長期照護評估與照護問題之探討,有關評值部分則列入第九章。

第九章 長期照護評值是很重要的,由於長期照護包括許多面向,因此評估不只對照護品質的提升,也涉及制度、政策、管理、成果、效率等的檢討,本章從結構-過程-結果一一說明之,相信讀者能夠對品質管理與評值有一整體了解。

第十、十一、十二、十三章 本書也將長期照護中目前積極發展或經營已很有特色的議題提出介紹。

第十章 居家照護在台灣是長期照護最早發展的部分,至今也還是唯一有健保補助的項目,其發展自有其特色。

第十一章 住宅空間規劃是政府新進開始立法規範與關注的地方,因此,本書特別介紹給讀者參考。

第十二章 輔具應用在長期照護中雖然早有需求與市場,但近些年來由於復健人員的積極介入,使其發展更明確,本書特別加強介紹之。

第十三章 另類療法在長期照護中已引用很多,對長期照護個案而言,其比傳統主流醫學的引用更多。在本書中自當做更完善的介紹。

在附錄中,本書也將常需參閱之相關資料附上,相信讀完全書必能讓讀者大有斬獲。

劉淑娟
2007年5月




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