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健康評估與鑑別診斷

健康評估與鑑別診斷

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9789866538261
王采芷、李淑瓊、林志杰、邱月娥、胡瑞桃、梁淑媛、郭元銓、陳宏鄰、童?新、童敏哲、葉集孝、盧玉贏
台灣愛思唯爾
2009年3月02日
312.00  元
HK$ 280.8
省下 $31.2
 
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* 叢書系列:身體評估
* 規格:平裝 / 579頁 / 16.9*23cm / 普級 / 單色印刷 / 初版
* 出版地:台灣


身體評估


[ 尚未分類 ]















  這本實用的資源,將能幫助您超越基本的病史和身體檢查,執行進階的健康評估並掌握診斷推論的過程。相較於一般書籍由已知的疾病診斷開始進行身體檢查,本書所提供的作法,是由基層健康照護中常見的病人主訴為核心,開始進行評估。嫻熟這本書中的鑑別診斷,將使您能更正確的評估臨床患者。

本書中的下列特色,將幫助您更有效地確立病人診斷:
新增的情緒、行為改變與社會心理問題章節,討論常見的精神狀況和心理社會問題,
將幫助您瞭解如何獲取更多的訊息、確定自殺的風險,並評估可能的精神疾病診斷。
新增的胸腔X光攝影章節,針對胸部X光攝影的判讀和詮釋做了詳細的解說。
特別整合了針對兒童的症狀和診斷的資料。
提供實證照護的綜論和建議。

書中各章均以下列大綱組織,包括:
診斷推論:病史焦點 運用病史和身體檢查,以問題為導向來切入診斷。
關鍵問題 用來詢問病人並討論常見的反應。
診斷推論:身體檢查重點 用來作為決定執行哪些檢查的指引。
實驗室檢驗和診斷檢查 針對病人最關心的問題或懷疑的診斷,
概述出適當的實驗室檢驗或診斷檢查。
鑑別診斷 討論病史、身體檢查,以及實驗室檢驗和診斷檢查的結果。
鑑別診斷的表格 提供一目了然的可能診斷概要。



PART I
簡介

1 臨床推理、鑑別診斷與實證照護 3
診斷推理 3
診斷過程 3
專家相對於新手 4
發展臨床決策 5
與病人協商治療目標與期待 5
實證照護 6

PART II
頭部、眼睛、耳朵、鼻部與喉嚨的常見問題

2 耳朵疼痛 11
診斷推理:病史焦點 11
診斷推理:身體檢查重點 15
實驗室檢驗和診斷檢查 17
鑑別診斷 19
常見原因之鑑別診斷 20

3 喉嚨痛 22
診斷推理:病史焦點 22
診斷推理:身體檢查重點 25
實驗室檢驗和診斷檢查 27
鑑別診斷 28
常見原因之鑑別診斷 31

4 鼻部症狀與鼻竇充血 33
診斷推理:病史焦點 33
診斷推理:身體檢查重點 37
實驗室檢驗和診斷檢查 39
鑑別診斷 40
常見原因之鑑別診斷 41

5 聲音嘶啞 43
診斷推理:病史焦點 43
診斷推理:身體檢查重點 47
實驗室檢驗和診斷檢查 48
鑑別診斷 48
常見原因之鑑別診斷 50

6 紅眼睛 52
診斷推理:病史焦點 52
診斷推理:身體檢查重點 56
實驗室檢驗和診斷檢查 59
鑑別診斷 60
常見原因之鑑別診斷 63

7 視力喪失 65
診斷推理:病史焦點 65
診斷推理:身體檢查重點 69
實驗室檢驗和診斷檢查 73
鑑別診斷 73
常見原因之鑑別診斷 76

PART III
皮膚的常見問題

8 皮疹和皮膚病灶 81
診斷推理:身體檢查重點 81
診斷推理:病史焦點 85
診斷推理:身體檢查重點 90
實驗室檢驗和診斷檢查 91
鑑別診斷 92
常見原因之鑑別診斷 95

PART IV
心血管系統的常見問題

9 胸痛 103
診斷推理:病史焦點 103
診斷推理:身體檢查重點 109
實驗室檢驗和診斷檢查 112
鑑別診斷 114
常見原因之鑑別診斷 119

10 昏厥 123
診斷推理:病史焦點 123
診斷推理:身體檢查重點 126
實驗室檢驗和診斷檢查 127
鑑別診斷 128
常見原因之鑑別診斷 129

PART V
呼吸系統的常見問題

11 呼吸困難 133
診斷推理:病史焦點 133
診斷推理:身體檢查重點 138
實驗室檢驗和診斷檢查 143
鑑別診斷 144
呼吸困難──緊急情況 144
呼吸困難──非緊急情況 145
常見原因之鑑別診斷 147

12 咳嗽 150
診斷推理:病史焦點 150
診斷推理:身體檢查重點 155
實驗室檢驗和診斷檢查 157
鑑別診斷 158
常見原因之鑑別診斷 162

PART VI
腹部與腸胃系統的常見問題

13 腹痛 169
診斷推理:病史焦點 170
診斷推理:身體檢查重點 177
實驗室檢驗和診斷檢查 180
鑑別診斷 183
引起腹痛之急症 183
造成下腹疼痛的慢性病症 186
造成上腹疼痛的慢性疾病 187
常見原因之鑑別診斷 188

14 腹瀉 194
診斷推理:病史焦點 194
診斷推理:身體檢查重點 200
實驗室檢驗和診斷檢查 201
鑑別診斷 203
常見原因之鑑別診斷 207

15 便祕 211
診斷推理:病史焦點 211
診斷推理:身體檢查重點 215
實驗室檢驗和診斷檢查 215
鑑別診斷 217
常見原因之鑑別診斷 218

16 直腸疼痛、發癢和出血 220
診斷推理:病史焦點 220
診斷推理:身體檢查重點 225
實驗室檢驗和診斷檢查 226
鑑別診斷 227
常見原因之鑑別診斷 230

PART VII
泌尿生殖系統的常見問題

17 尿失禁 235
診斷推理:病史焦點 236
診斷推理:身體檢查重點 239
實驗室檢驗和診斷檢查 240
鑑別診斷 241
常見原因之鑑別診斷 244

18 婦女與兒童的泌尿道問題 246
診斷推理:病史焦點 246
診斷推理:身體檢查重點 250
實驗室檢驗和診斷檢查 251
鑑別診斷 253
常見原因之鑑別診斷 255

19 男性的生殖泌尿問題 257
診斷推理:病史焦點 257
診斷推理:身體檢查重點 261
實驗室檢驗和診斷檢查 263
鑑別診斷 266
常見原因之鑑別診斷 269

20 陰莖分泌物 271
診斷推理:病史焦點 271
診斷推理:身體檢查重點 273
實驗室檢驗和診斷檢查 275
鑑別診斷 276
常見原因之鑑別診斷 278

PART VIII
常見的婦科問題

21 陰道分泌物與搔癢 281
診斷推理:病史焦點 281
診斷推理:身體檢查重點 286
實驗室檢驗和診斷檢查 287
鑑別診斷 289
常見原因之鑑別診斷 292

22 陰道出血 294
診斷推理:病史焦點 294
診斷推理:身體檢查重點 300
實驗室檢驗和診斷檢查 301
鑑別診斷 303
常見原因之鑑別診斷 307

23 閉經 310
診斷推理:病史焦點 310
診斷推理:身體檢查重點 318
實驗室檢驗和診斷檢查 320
鑑別診斷 321
常見原因之鑑別診斷 323

PART IX
常見的乳房問題

24 乳房腫塊和乳頭分泌物 327
診斷推理:乳房腫塊的病史焦點 327
診斷推理:乳頭分泌物的病史焦點 330
診斷推理:身體檢查重點 332
實驗室檢驗和診斷檢查 335
鑑別診斷 337
常見原因之鑑別診斷 339

25 乳房疼痛 342
診斷推理:病史焦點 342
診斷推理:身體檢查重點 344
實驗室檢驗和診斷檢查 344
鑑別診斷 346
常見原因之鑑別診斷 347

PART X
肌肉骨骼系統的常見問題

26 肢體痛 351
診斷推理:病史焦點 351
診斷推理:身體檢查重點 356
實驗室檢驗和診斷檢查 361
鑑別診斷 362
常見原因之鑑別診斷 371

27 急性下背痛 376
診斷推理:病史焦點 376
診斷推理:身體檢查重點 381
實驗室檢驗和診斷檢查 383
鑑別診斷 384
常見原因之鑑別診斷 387

PART XI
神經系統的常見問題

28 頭痛 393
診斷推理:病史焦點 395
診斷推理:身體檢查重點 400
實驗室檢驗和診斷檢查 402
鑑別診斷 402
常見原因之鑑別診斷 406

29 頭暈 409
診斷推理:病史焦點 409
診斷推理:身體檢查重點 412
實驗室檢驗和診斷檢查 414
鑑別診斷 415
常見原因之鑑別診斷 418

PART XII
心智狀態的常見問題

30 老年人的意識混亂 423
診斷推理:病史焦點 423
診斷推理:身體檢查重點 427
實驗室檢驗和診斷檢查 430
鑑別診斷 431
常見原因之鑑別診斷 436

31 睡眠問題 438
診斷推理:病史焦點 438
診斷推理:身體檢查重點 444
實驗室檢驗和診斷檢查 444
鑑別診斷 444
常見原因之鑑別診斷 448

32 情緒、行為改變與社會心理
問題 450
診斷推理:病史焦點 450
診斷推理:身體檢查重點 459
實驗室檢驗和診斷檢查 460
鑑別診斷 460
常見原因之鑑別診斷 463

PART XIII
常見的系統性問題

33 發燒 471
診斷推理:病史焦點 471
診斷推理:身體檢查重點 476
實驗室檢驗和診斷檢查 479
鑑別診斷 481
常見原因之鑑別診斷 484

34 疲憊 486
診斷推理:病史焦點 486
診斷推理:身體檢查重點 489
實驗室檢驗和診斷檢查 490
鑑別診斷 491
常見原因之鑑別診斷 494

35 胸部X 光 496
診斷推理:觀看胸部X 光片 496
診斷推理:系統性的檢查 500
診斷推理:系統性的檢查 503
常見原因之鑑別診斷 506

附錄A 509
附錄B 510
附錄C 511
參考書目 512
索引 515



前言

  本書是針對那些將在臨床上運用病史和身體檢查技能的新進人員和 /或學生所撰寫。其目的是要引導學生在健康評估中,超越基本的病史和身體檢查進而使用診斷推理過程。本書的宗旨在於填補基本身體檢查和以疾病管理為目的之醫學教科書間的差距,但無意取代臨床管理的書籍,也不強調解決障礙或疾病的管理。相反的,它著眼於會出現在基層醫療場所中常見的問題來做臨床評估,用病史和身體檢查為工具來進行臨床診斷過程。

  新版第三版做了一些更新。增加了兩個新的章節,其中「情緒、行為改變與社會心理問題」章節,涉及更多基層醫療場所中常見重要的問題。「胸部X光攝影」對閱讀和解釋胸部X光檢查提供了指導方針。這兩個章節提供了一個很好的教育基礎,並且擴大及提升了進階健康評估的知識。我們在每一章末持續提供挑選的參考清單,這些參考文獻為所提供的資料佐證,並對問題提出進一步深入的學習建議。我們更新了章節的內容以反映診斷技術的變化,並將新出現的疾病適當地列入鑑別診斷中。此外,我們還增加了一些實證照護的實務指南。最後,我們增加了插圖的數量以提供解剖結構和身體檢查結果的生動實例。

  各章節以常見的主訴為架構進行介紹,而不是基於某個特定的診斷或疾病本身作說明。患者一般會因症狀困擾或尚未被診斷的狀況尋求醫療協助,對基層照護提供者最開始的挑戰是進行鑑別診斷,以病史和身體檢查及實驗室和其他的診斷測試,來確定造成疾病的原因。然而,診斷推理的過程步驟卻很少曾以有順序反映臨床人員思維過程的方式被闡述。新進的臨床人員通常得自己找出方法,例如:哪些病史問題是最重要的?哪些應該先問?哪些可以留待之後再問?或找出哪些身體檢查必須做?相對的,哪些檢查對診斷所能提供幫助不多。本書試圖闡明推理過程,以有意義的方式詢問病史,並說明特定主訴的身體檢查重點。

  將診斷或臨床推理過程融入所呈現的每個問題。首先扼要介紹每個症狀,概述致病的機制和步驟。由病史焦點展開臨床問題解決的步驟,透過獲取重要、相關與針對問題的病史,以助鑑別診斷的思維過程。這個部分的設計是圍繞著問題,是有經驗的臨床工作人員整理並組織他們所要詢問病人的問題。之後,「問自己的問題」是根據臨床人員針對病人重要主訴所最需要或最立即要獲得的資料所設計的,這些「問自己的問題」有助於釐清可能的鑑別診斷。「問自己的問題」的內容和順序因病人問題而異,有時,「問自己的問題」是基於最有可能的狀況,有時是因太重要而絕不能遺漏的。

  對於每一個「問自己的問題」有一組關鍵問題清單用來詢問病人或病人家屬關於病人的病史。隨後,對病人的反應可能意味著什麼作解釋或說明。為了簡化形式,關鍵問題是以檢查者詢問病人的方式來呈現。當然,面對幼童及有些成人,檢查者可能詢問另一個人有關病人的問題。本書的用意是傳達要問的問題,而不是提供每個問題一切可能的形式。

  這兩個部分之後是身體檢查焦點,提供執行身體檢查時的重點以協助診斷過程。這個部分並不是要教授基本的身體檢查;而是假設你已經知道如何使用視診、聽診、叩診和觸診的檢查技巧,進而提供檢查的重點,解釋如何做更進階的檢查技巧,並對檢查發現提供解釋。

  隨後是實驗室檢驗和診斷檢查,這個部分針對主訴或臆斷適合的實驗室檢驗或診斷檢查作提綱挈領的介紹。由於本書的目標是臨床診斷,被納入的實驗室檢驗和診斷檢查可能是一個邏輯性的起點而不是一個終點。

  最後部分是針對主訴的鑑別診斷,它包含每一主訴最常見的鑑別診斷,並以敘述形式將病史和身體檢查結果,和所需之實驗室檢驗和診斷作摘要總結。這個部分以反映敘述式摘要的鑑別診斷表格做結尾,將可以用來作為快速參考。

  本書是針對基層照護病人,包括成人和兒童在內,對問題、檢查或重要的發現作解釋,雖然意圖對健康問題進行管理但並不包含在本書之內容。同時,也未企圖涵蓋病人所有可能的主訴,而是藉由最常見的主訴作為範例來介紹診斷推理的過程。

  進階健康評估技能的精進是終身學習的過程。我們希望這一版能繼續協助您拓展診斷推理的過程。

Joyce E. Dains
Linda C. Baumann
Pamela Scheibel

審閱者序

  健康評估與鑑別診斷是醫護人員必備之核心能力,不僅是醫師據以確立診斷之要件,更是護理人員用以評估和照顧病人之依據。不同於一般身體評估書籍由已知的疾病診斷開始進行身體檢查,本書則以問題為導向來切入診斷,由常見的病人主訴為核心,超越基本的病史和身體檢查,執行進階的健康評估並掌握診斷推論的過程。本書編譯自Joyce E. Dains 所著的「Advanced Health Assessment and Clinical Diagnosis in Primary Care」(3rd ed),全書共有八大單元35章分別介紹基層健康照護中各系統常見之病人主訴,書中每一章均包含該主訴之病史焦點、關鍵問題、身體檢查重點、實驗室檢驗和診斷檢查、與相關鑑別診斷及其表格,提供學習者健康評估與鑑別診斷的精髓,對於臨床醫師和專科護理師進行健康評估與鑑別診斷時將有所助益。第三版書中除了原有的內容,新增「情緒、行為改變與社會心理問題」和「胸腔X光攝影」兩章,使本書更趨完整,嫻熟書中內容,學習者將能更正確的評估臨床患者與有效的做出鑑別診斷。本書是由多位醫師、護理教師與臨床護理專家,在繁重的臨床工作和百忙的教學課務中,利用休息與睡眠時間辛勤編譯完成;雖然編譯過程力求嚴謹、參考多方文獻、盡可能保留原文涵意、並歷經多次校稿,恐仍有不足之處,若有文字疏漏、詞意不達等缺失,望能不吝指正,使本書更臻完善清晰。

王采芷
台北護理學院護理系副教授




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