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急診醫學醫療手冊(第四版)

急診醫學醫療手冊(第四版)

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9789866575143
胡勝川、黃彥達
金名
2009年9月01日
167.00  元
HK$ 141.95
省下 $25.05
 
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* 規格:精裝 / 503頁 / 32k / 普級 / 單色印刷 / 初版
* 出版地:台灣




[ 尚未分類 ]









  為了一勞永逸、為了教學上的方便、更為了新手學習上的效果,構思一套實用的教材是必需的。擬仿照其它學科的「住院醫師醫療手冊」的方式,將急診常見疾病或症狀的急診評估及處置原則,加上ACLS的一些急救流程編撰成冊,名曰「急診醫學醫療手冊」。

作者簡介

胡勝川

  慈濟醫院急診部主任、慈濟大學急診醫學科專任教授兼主任、國立陽明大學急診醫學科兼任教授、國防大學國防醫學院急診醫學科兼任教授

黃彥達

  慈濟醫院急診部急診醫學科研究員、ETTC指導員、ACLS指導員



第一部份急診常見症狀
1.咳嗽(Cough)1
2.咳血(Hemoptysis)4
3.氣喘或呼吸困難(DyspneaorShortofBreath,SOB)7
4.胸痛(ChestPain)10
5.心悸(Palpitation)13
6.噁心、嘔吐(Nausea,Vomiting)15
7.打嗝(Hiccups)21
8.腹痛(AbdominalPain)23
9.腹瀉(Diarrhea)28
10.便秘或大便嵌塞(ConstipationorStoolImpaction)30
11.吐血或吐咖啡色液體(HematemesisorVomitingwithCoffeeGroundMaterials)32
12.解黑便(TarryStool)35
13.解血便(BloodyStool)37
14.腰部痛(FlankPain)39
15.意識不清(AlteredMentalStatus,AMS)41
16.抽搐(Convulsion)47
17.暈厥(Syncope)50
18.暈眩(Vertigo)52
19.頭暈(Dizziness)54
20.頭痛(Headache)56
21.偏頭痛(Migraine)60
22.肌肉酸痛(GeneralSoreness)62
23.全身無力(GeneralWeakness)64
24.發燒(Fever)66
25.關節痛(Arthralgia)70
26.上、下背痛(Upper&LowerBackPain,LBP)72
27.血尿(Hematuria)77
28.解尿困難或尿液瀦留(AcuteUrineRetention,AUR)78
29.起疹子與皮癢(SkinRashwithItching)80
30.流鼻血(Epistaxis)82
31.血壓高(HighBloodPressure)84
32.血壓降低或休克(Shock)86
33.肢體腫脹(LimbSwelling)88
34.混亂或行為怪異(ConfusionorBizarreBehavior)90
35.陰道出血(VaginalBleeding)92

第二部份急診常見疾病
1.急性上呼吸道感染(AcuteUpperRespiratoryInfection,URI)95
2.急性胃腸炎(AcuteGastroenteritis,AGE)97
3.食道逆流和食道炎(GastroesophagealRefluxDisease,GERDandEsophagitis)99
4.消化性潰瘍和胃炎(PepticUlcer,PUandGastritis)101
5.腹部急症(AcuteAbdomen)104
6.急、慢性胰臟炎(Acute&ChronicPancreatitis)109
7.膽道疾病-急性膽囊炎和膽管炎(AcuteCholecystitis&Cholangitis)113
8.缺血性大腸症候群(IschemicBowelSyndrome,IBS)116
9.急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction,AMI)118
10.非ST節段上升性心肌梗塞或不穩定心絞痛(NSTEMIorUnstableAngina)121
11.剝離性主動脈瘤(DissectingAneurysm)125
12.充血性心臟衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF)128
13.心室上頻脈(SupraventricularTachycardia,SVT)134
14.上胃腸道出血(UpperGastrointestinalBleeding,UGIB)138
15.肝硬化(LiverCirrhosis)141
16.腦中風(CerebralVascularAccident,CVA)144
17.支氣管哮喘(BronchialAsthma,BA)147
18.泌尿道感染(UrinaryTractInfection,UTI)150
19.肺炎(Pneumonia)154
20.慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)163
21.深部靜脈血栓症(DeepVeinThrombosis,DVT)165
22.肺栓塞症(PulmonaryEmbolism,PE)167
23.腹主動脈瘤(AbdominalAortaAneurysm,AAA)170
24.血糖過低症(Hypoglycemia)172
25.糖尿病酮酸血症(DiabeticKetoacidosis,DKA)174
26.高滲透壓高血糖非酮酸血症(HyperosmolarHyperglycemicNonKetoticSyndrome,HHNS)177
27.藥物過量(DrugOverdose)179
28.中毒(Intoxication)183
29.高血壓危象(HypertensiveCrisis)196
30.內分泌急症(EndocrineEmergency)200
31.感染急症(InfectiousEmergency)206
32.感染性大腸炎(InfectiousColitis)209
33.皮膚和軟組織感染(Skin&SoftTissueInfection,SSTI)212
34.慢性支氣管炎或COPD的急性發作(ABECB/ABECOPD)226
35.婦產科急症(Ob-GynEmergency)228
36.耳鼻喉科急症(ENTEmergency)231
37.眼科急症(OphthalmologyEmergency)235
38.身心醫學急症(PsychiatricEmergency)238
39.環境急症(EnvironmentalEmergency)244
40.性病(SexualTransmittedDisease,STD)278
41.與酒精有關的急症(AlcoholRelatedEmergency,ARE)281
42.免疫風濕急症(ImmuneandRheumatologyEmergency)287

第三部份急診創傷處置
1.創傷概論(OverviewofTrauma)291
2.頭部創傷(HeadTrauma)294
3.臉部創傷(FaceTrauma)298
4.頸部創傷(NeckTrauma)301
5.脊椎創傷(SpineTrauma)303
6.胸部創傷(ChestTrauma)307
7.腹部?骨盆腔?泌尿系統創傷(Abdomen/Pelvis/G-UTractTrauma)313
8.肢體?骨骼?肌肉創傷(Extremities/Bone/MuscleTrauma)316
9.小兒創傷(PediatricTrauma)322

第四部份小兒常見急症
1.小兒發燒的處理(FeverApproach)325
2.兒童敗血症的處置(SepsisinChild)341
3.哮吼(Croup)343
4.上會厭炎(Epiglottitis)346
5.氣喘重積狀態(StatusAsthmaticus,SA)349
6.發紺性先天性心臟病(CyanoticSpell[BlueSpell])353
7.毒物急症(Toxicology)355
8.癲癇重積狀態(StatusEpilepticus,SE)362
9.腹痛(AbdominalPain)366
10.闌尾炎(Appendicitis)367
11.腸套疊(Intussusception)369
12.心臟停止和心律不整的治療(CardiacArrest&Dysrhythmia)371
13.小兒與嬰兒心肺復甦術和哈姆立克急救(Child,InfantResuscitation&HeimlichManeuver)375
14.新生兒復甦術(NeonatalResuscitation)377
15.氣管插管和快速插管(IntubationandRSI)383
16.休克處置(ShockManagement)385
17.疼痛治療和急性照護時之鎮靜劑使用(PainManagementandSedativeUsageinAcuteCare)387

第五部份各種急救流程
1.成人心臟停止通用流程圖396
2.成人心臟停止流程詳圖398
3.心室顫動?無脈搏心室頻脈(VF/PulselessVT)治療流程圖400
4.無收縮(Asystole)或無脈搏心電活動(PEA)治療流程圖402
5.心搏過速治療綜合流程圖404
6.心房纖維顫動(Af)治療流程圖406
7.窄的穩定的心室上心搏過速(SVT)治療流程圖408
8.穩定的心室心搏過速(VT)治療流程圖410
9.心搏過慢治療流程圖412
10.急性冠狀動脈症候群(ACS)治療流程圖414
11.急性肺水腫?低血壓?休克(APE/Hypotension/Shock)治療流程圖416
12.腦中風(CVA)治療流程圖418
13.低體溫(Hypothermia)治療流程圖420
14.快速插管(RSI)流程圖422
15.快速插管(RSI)步驟口訣:SOAPME424
16.新生兒復甦術流程圖426

第六部份血液氣體分析流程圖
1.血液氣體分析流程圖429
2.代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)分析流程圖430
3.代謝性酸中毒的原因431
4.代謝性鹼中毒(MetabolicAlkalosis)分析流程圖433
5.代謝性鹼中毒的原因434
6.呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)分析流程圖435
7.呼吸性鹼中毒(RespiratoryAlkalosis)分析流程圖436
8.混合型酸鹼疾患(MixedAcid-BaseDisorders)分析流程圖437
9.混合型酸鹼疾患的原因438

第七部份電解質不平衡分析流程圖
1.低血鈉(Hyponatremia)分析流程圖439
2.血鈉過低的原因和治療440
3.高血鈉(Hypernatremia)分析流程圖442
4.血鈉過高的原因和治療443
5.低血鉀(Hypokalemia)分析流程圖445
6.血鉀過低的原因和治療446
7.高血鉀(Hyperkalemia)分析流程圖447
8.血鉀過高的原因和治療448
9.低血鈣(Hypocalcemia)分析流程圖451
10.血鈣過低的原因和治療452
11.高血鈣(Hypercalcemia)分析流程圖454
12.血鈣過高的原因和治療455
13.血鎂過低的原因和治療457
14.血鎂過高的原因和治療458

第八部份心臟毒性藥物過量治療
1.TCA(haldolorthorazin)藥物過量的治療459
2.Cocaine藥物過量的治療460
3.Inderal(calciumblocker)藥物過量的治療461
4.Digitalis藥物過量的治療462
5.Narcotic藥物過量的治療463
6.Benzodiazepine藥物過量的治療464

第九部份其它
1.新急診醫學十誡465
2.急診快槍手-又不失品質468
3.疼痛在急診的治療471
4.急診陷阱綜論475
5.如何評估危急的病童483
6.心電圖診斷急性心肌梗塞484
7.從症狀想到各式中毒(Toxidrome)487
8.抗生素的使用493
9.小兒急診常用藥物劑量換算表495



前 言

  唯有親身處於急診第一線的戰場上看病人,才能體會出急診醫師的難為,你若做的太少,人家譏諷你只會篩檢病人,甚或打電話下來指責你,你若做的太多,則不僅浪費太多資源,可能遭健保局剔退,又增長病人的看病流程,帶來一堆不良的後遺症,甚至病人的投訴及醫療糾紛。如何做到恰到好處,確實考驗著急診醫師的智慧。

  筆者從事急診第一線臨床服務已有二十多年的歲月,帶領住院醫師及見實習醫師在急診室從事臨床教學也有十年多的經驗,發現很多醫師的急診處理方式並不正確,他們常犯的錯誤是做了一大堆不必要的檢查,因而急診室常常人滿為患,其中有許多是在等檢查結果。一個稱職的急診醫師,除了做急救措施之外,也要儘量在急診短暫的停留時間內,將診斷弄清楚再住院。如果需漫長的時間才能獲得診斷,當然不宜在急診室等待。此外,如果一個檢查的做與否,與治療、收住與否或收到那一科均無影響,則此項檢查也就不必在急診做。

  以上原則看似簡單,有時卻如同天人交戰般的難以決定。每一梯次新到的急診醫師,我都要對他們曉以大義,教他們如何抓住急診的精神,確保急診流程的通暢,並確保看診的品質。儘管如此,同樣的戲碼仍不停的上演。為了一勞永逸、為了教學上的方便、更為了新手學習上的效果,構思一套實用的教材是必需的。擬仿照其它學科的「住院醫師醫療手冊」的方式,將急診常見疾病或症狀的急診評估及處置原則,加上ACLS的一些急救流程編撰成冊,名曰「急診醫學醫療手冊」。

  本手冊尚包括一些急診偶然會碰到的一些病況,例如酸鹼不平衡及電解質不平衡的分析,及一些較少見到的毒藥物中毒的解毒方法。急診醫師基本上並不熟練這些情形,但要馬上查到資料又頗費功夫,故搜尋資料將其納入本手冊之中。希望急診醫師上班時隨身攜帶,以備不時之需,既能提高醫療品質,又可給樓上各科醫師一個良好的印象。急診醫師的所謂「莊敬自強」,獲取其它科醫師的認同及尊重,這正是方法之一。願急診醫師們在急救的道路上,更能得心應手、萬事如意。

  有些章節並非本人專長,因此參考各領域專家所提供的資料,感謝台北榮總高偉峰醫師、耳鼻喉科徐莉萍醫師、眼科李源傑醫師、新陳代謝科裴馰醫師、免疫風濕科蔡世滋醫師、身心醫學科林喬祥醫師、小兒科鄭敬楓與朱家祥醫師。此外,更要感謝台北榮總顏鴻章醫師,本部總醫師黃彥達、許智偉及謝榮次,及慈濟大學92年班實習醫師,由於他(她)們的校對,使本手冊更臻於完善。

  希望本手冊的問世,能夠提供急診醫師在急診看診時的方便,提升服務的品質,則我國的急診醫學將獲得更廣泛的尊重。急診醫學的歷史邁入一個新的里程,是可預期也。

  慈濟大學急診醫學科教授
  胡勝川 醫師 中華民國98年7月




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