我國65歲以上人口已達11%，失智率超過4.4%，

　　但癡呆絕非老年人專利！若出現嚴重健忘、喪失定向感、

　　講話不清、脾氣變壞…就要小心。本書提供最新的

　　電擊、食療、復健法，強調預防、「照護」最重要！

　　附相關網站，必要時可尋求協助！



　　常聽人說「寧可生病、早死也不願老年癡呆」，因為「一人失智，全家生活失常」，尤其活動力強的患者，全家人幾乎都要精神崩潰。



　　問題是失智症的確實原因不明，治療效果自然不如理想。目前僅知可大致分為五種，而且女性好發阿茲海默症，男性則以帕金森氏失智症居多。依據國際失智症協會的標準，若出現：記憶力減退、日用品亂擺、語言表達不順、喪失定向感（時間、地點）、判斷力差、無法勝任原來熟悉事務（複雜工作更難）、行為與情緒異常，且活動力不足等十大警訊，就要小心。



　　目前的治療重點仍在避免病情惡化，並提供可能的預防之道，包括：少用鋁鍋煮食、常吃綠色蔬菜、堅果或銀杏製品，採用地中海飲食法。如已出現症狀，最好加上職能治療。



　　必須強調的是，失智症只會惡化，目前仍無法治癒，因此「照護者」的角色十分重要，不管是親屬自己照顧、請看護或托給養護中心（或日間照護），都應細讀本書。

自序：人口裂痕愈來愈明顯的省思

前言：老年癡呆、失智症與認知症——定義及判斷的幾個標準

依病程及症狀大致分為五種

什麼是「譫妄」？

從症狀與臨床表徵評估

失智症症候群�四大臨床表徵

進行評估�評估後的診斷

注意失智症的十大警訊



第一章? 失智症的種類與症狀



第一節? 阿茲海默失智症

以德國神經學家阿茲海默命名

注意可能的致病因子：遺傳或基因突變難以控制

可能出現八種典型症狀



第二節? 血管性失智症

約有四種致病因子�早期診斷並不容易

與阿茲海默症的異同

預防與預後：攝取適量的維生素B群及葉酸



第三節? 路易氏小體失智症

以路易氏小體出現的位置而定�注意幾種特徵

早期診斷不容易但很重要

注意可能症狀及影響

一、失語症、失用症及空間定向感障礙

二、精神症狀：視幻覺及聽、味、嗅幻覺

三、運動神經症狀：動作慢、面具臉及運動不能

四、認知功能波動：意識模糊、注意力不集中、嗜睡、答非所問

五、自律神經功能失調

六、對抗精神病藥物過敏

帕金森氏症不一定會演變成失智症

多數會出現精神症狀



第四節? 額顳失智症或匹克氏症



第五節 其他原因引起的失智症

一、腦部受傷�二、自體免疫疾病：多發性硬化症

三、杭丁頓氏症�四、威爾遜氏症

五、中樞神經系統的感染症�六、暴露於有毒物質

七、必要物質缺乏引起



第二章? 究竟失智症能否預防與治療？



第一節? 藥物無法完全治癒但能延緩惡化

認識現階段的主要治療用藥�藥物補充劑也許有助益

怎麼選擇最好？——治療藥物本身也有副作用



第二節? 多種活動「混搭」最安全有效——身、心與社交活動不能偏廢

運動就是最佳生理（身）活動�盡量參與多樣化的心智、社交活動



第三節? 怎麼做才有助於預防？

保持良好的生活習慣

睡眠有助於預防失智症？

陳榮基理事長呼籲：別做「廳長」，BMW防失智！



第四節? 調整飲食，輕鬆防失智

地中海飲食小撇步



第五節? 有此一說：預防、延緩失智妙方大家談

吃魚油預防失智症？

飲食的關係最密切

中醫預防失智症有一套

另有新奇方法



第三章? 照護問題更值得省思



第一節? 精神行為問題

認知症狀包括五大類

一、記憶�二、知覺�三、思考

四、溝通�五、衝動控制

失智症合併精神行為問題

一、睡眠障礙�二、帶有譫妄症狀

三、帶有妄想及幻覺症狀�四、帶有憂鬱症狀

五、帶有行為障礙症狀



第二節? 建構一個健康照護團隊很重要

盡早建構一個完整的醫療團隊

善用住家附近的小診所�請專業機構照護比較方便

失智症早期可將病人安置在家裡�留意機構設施上的細節

不可忽視看護的壓力



第四章? 生命終末期的安寧療護



第一節? 及早規畫即將面對的結局——法律及經濟事務的處理

法律事務是遺囑及財產清單

經濟財務規畫可避免入不敷出

善用反向貸款



第二節? 安寧療護保障最終階段的生命品質

失智症患者的預期生命約二至九年

末期多無法飲食、言語�不要說出讓病人痛心的話

安排安寧療護是最好的選擇

什麼情況才要送安寧療護



第三節? 家屬的態度與應有的對策

多加了解疾病與醫藥知識

預後�遺傳

對家庭的衝擊無可避免�否認行為與投射心裡

別忽視患者的性事

倫理議題：自己照護好還是送去安養機構



跋? 醫者心．關懷情——基層醫師對高齡化社會脈動的第一手觀察?? 吳易澄

附錄一? 簡易智能狀態測驗

附錄二? 簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）

附錄三? 社會福利資源

附錄四? 國內失智症相關網站

自序



人口裂痕愈來愈明顯的省思�吳潮聰



　　這些年來，我發現診間的老年病人漸漸增多，街道上、公園裡坐輪椅的老人也愈來愈多，而嬰兒車愈來愈少，顯然現代社會的人口裂痕愈來愈明顯。



　　根據統計，我國的老年人口從1993年起就已超過總人口的7%，2012年更挺進到11%；若以這個趨勢推估，15年內（2027年）應可衝到21%；經建會更認為2060年將高達39.4%。如果依照聯合國的定義：凡一個國家65歲以上的人口達到7%，就稱為「高齡化（aging）社會」，那麼我國早已達到這個標準，且即將進入「高齡（aged）社會」（老年人口比例超過14%），並向「超高齡（super aged）社會」（老年人口比例超過20%）邁進。平均起來，目前每6.9個青壯年就須扶養1位老年人，估計50年後每1.2個青壯人口就要養1位老人，負擔不可謂不大。



　　根據世界衛生組織的資料，預計2050年美國阿茲海默症將從現行的550萬人增至1600萬人。而我們的鄰國日本，以前大家都認為是世界上最長壽的國家之一，他們2012年時65歲以上的人口已經突破3千萬，等於四人之中就有一個老人，其中約一半超過75歲。該國的知名作家三浦展甚至預測，到2035年，日本65歲以上的人口將為年輕人（20∼30歲）的三倍，雖然人口老化的程度相當嚴重，但我們也不遑多讓，已經算是一個「準」老人國家。



　　過去五千年來，傳統醫學都在追求「長壽」或「長生不老」，現在幾乎已經達成目標，我們卻開始為人口老化發愁。因為人口快速老化除了對精神健康醫療（mental health and psychiatry）造成衝擊，也將挑戰健康醫療產業。根據流行病學的研究，現代社會變動劇烈，大家庭瓦解，長輩的權威不再，加上生活型態轉變，年輕人多數出外工作，形成平時只有老人在家的現象（鄉下地區的村莊多半是老人與小孩）；社會孤立、經濟能力降低，生活功能變差，加上疾病的折磨，在在令老年人陷於憂鬱的淵藪。一項南台灣居民的情緒性疾病調查研究顯示，老年人的憂鬱性疾病盛行率約21.2%，其中重鬱症占5.9%，輕鬱症占15.3%，可見情況相當嚴重。但現在精神醫學發達，憂鬱症等相關疾病的篩檢、發現、轉介、治療都已經不是問題。起而代之、令人憂心的反而是「老年失智症（Dementia）」。



　　根據一項流行病學的調查統計，我國的失智人口在101年已近16萬人，社區盛行率超過4.4%，若加上機構內的老人，粗估失智症已佔所有老人的5.4%。若以精神醫學推估，「凡65歲以上，大約每增加5歲，失智症的盛行率就增加一倍」來看，那麼在85歲至90歲的人口群中，高達三分之一可能罹患失智症，我們若不趕快未雨綢繆，未來恐怕會出現嚴重的精神行為問題（Behaviour and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD），甚至是社會問題。



　　失智症的成因很多，並非單純大腦退化而已。失智症之所以可怕，在於毫無生命與生活品質可言，甚至笑罵由人，也就是過去所說的「老年癡呆」，對病人及其家屬都是一個沉重的負擔。更令人擔憂的是，到目前為只可說無藥可救、無法治癒，頂多只能延緩病情發展而已。所幸經由世界各地頂尖醫藥人員的研究，目前已露出一線曙光。



　　中央研究院士蔡立慧致力於阿茲海默症研究多年，去年她於中研院第31次院士會議中發表演講指出，失智症已成亞太地區流行病，「阿茲海默症不只是健康問題，更是社會、經濟和人類共通問題！」未來10年，科學界可望以大腦模型驗證失智症新藥的有效性，另從基因分析找出適合個人的失智治療，能修補受損大腦區塊、迴路，使失智病人病情從重變輕，延緩失智。目前研究也發現，電擊刺激能有助重啟記憶力。蔡立慧說，透過每周電擊1次老鼠海馬迴，每次電擊1分鐘，結果記憶衰退小鼠竟能成功找回記憶，一次電擊效果能維持2周，未來10年可望用於臨床治療，透過電擊刺激延緩失智症狀。



　　由於短期內醫學上對於失智症的治療，尚有待突破，所以眼前我們社會上非常重要且急迫的課題，反而是失智症的照護需求；台灣的長期照護體系雖然經過十餘年的規劃與實踐，卻仍然停留在政府預算短缺，而以殘補方式來應付，使得體制內所能提供的服務量僅達需求者的一成多而已。大量近貧民眾被拒於門外，偏遠地區的服務量與品質更是嚴重不足，使得長期照護成為台灣人民邁向高齡化社會的共同惡夢。



　　所以個人呼籲，政府應積極面對國內社會高齡化與照護體系能量不足的問題；另一方面，由於台灣社會的多元化發展，家庭照護的功能早已弱化，使得許多失智症病患不是高度依賴語言溝通上有困難、風俗習慣極大差異的外勞或外傭，就是被棄置於品質不佳的私人安養機構， 對於這些曾為台灣社會奮鬥了大半生，到了生命的終末卻遭如此不堪待遇的銀髮國民來說，實在有欠公允，更讓人於心不忍。



　　個人已經投入「精神醫學」領域三十餘年，臨床上發現，老年失智症患者普遍有憂鬱症、認知缺陷等障礙，似乎失智症與精神神精科脫不了關係。而今老年人口與失智症患者愈來愈多，人口裂痕愈來愈嚴重，身為精神神精醫學的老兵，似乎應該有所作為，所謂「老驥伏櫪，志在千里」，假如能貢獻所知，為眾多的失智老年人盡一己之力，人生應該更有價值。因此將多年來蒐集、整理與研究的資料，編整成書，希望有助於患者及其家屬參考。



　　近日翻閱日本文獻，發現他們多將「老年癡呆症」或「失智症」改稱為「認知症」，似乎更能減少對患者及及家屬的衝擊。國內近年來亦因為人權意識的提高，及對醫病關係能趨友善的期待，已近乎全面性，以「失智症」來取代過去的「癡呆症」，並因國人對「認知症」的了解還不夠及使用習慣的不同，所以本書也不採用「認知症」的名稱。



　　雖然已有專家學者發表研究報告，認為在不久的將來，失智症應該有藥可醫，有法可救，但就目前來看，可能還有一段長路要走。本書盡量蒐集、介紹最新、最完整的資訊，提供給需要者參考，但仍可能有掛一漏萬之處； 如有不足，還請專家指正，以便於再版時補充。