香港二樓書店 > 過動兒父母完全指導手冊(修訂版)

作者序

　　孩子好動、精力充沛、不專心和衝動，本來就很正常；孩子比大人不容易遵守指示、持續完成工作，也一點都不足為奇。所以當有人抱怨他們的孩子不專心、活動時不能控制自己或衝動的時候，旁人可能很快地認為，這些本來就很正常，孩子都是這樣嘛，沒什麼特別的。如果孩子真的在行為方面有點問題，那可能是發展上比較不成熟，長大了就好。

　　在大部分的情況下確是如此，有時卻不然。有些孩子的注意力持續度是這麼短，活動程度是這麼高，抑制衝動的能力是這麼差，很顯然與她的年紀極不相符。大部分的人都知道，這樣的一個孩子──老是功課寫不完、和鄰居小朋友處不來、如果父母不看著就幾乎無法完成交代他的事──會造成家裡多大的衝突。

　　當這些行為問題嚴重地影響到孩子的適應，好像不是長大了就會好，就不能再視為正常了。如果你有這樣一個孩子，不適當處理、不予重視，認為只要長大一點就好了，可能會影響孩子的心理發展或社會適應，甚至可能在日後為你或家中其他成員──也就是每天與他一起生活的人──帶來困擾。

　　所謂的注意力不足�過動症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD，簡稱過動症），是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難，造成發展上的障礙，我們稱之為過動症。這本書就是有關過動症的書，是為養育ADHD的患童（簡稱過動兒）的父母所寫，也是為了想瞭解此症和因應之道的人所寫。本書的主要目的，是希望幫助過動兒的父母，使他們有能力面對這些養育起來很吃力的孩子，同時確保整個家庭和家中成員的健康。

　　坊間已有許多為父母所寫的相關書籍，其中有許多好書，有些我會在門診時推薦給家長。那我為何需要多寫一本書？那是因為現有的書，在教育父母有關過動症的新知方面都不夠；更重要的是，提供有關該如何做的方法也不夠。有些書成功地傳達了多年來治療過動兒及其家庭的臨床經驗，但並未融入最新的科學新知。就在此書初版後的二十年來，這方面相關研究之多，相當驚人。在其他大部分的書籍中，所提出的結論和建議，雖是臨床的經驗，卻常常是錯的。例如，過去十年來，有關過動症的分子遺傳學方面的研究，正以驚人的速度進展，目前至少已發現有七個基因確實與此症有關，研究人員期待未來數年將再有新的發現。經掃描人類基因組，至少發現了25~40個與注意力不足�過動症有關之處。大腦造影研究也顯示某些與此症有關之區域，其活動與這些有風險的基因是相連的。相關研究快速地發展，其結果正在快速地累積。

　　這些研究發現對父母有重大的意義，而且這些發現強調了本書前一版中的結論：過動症的成因大致有其生理、遺傳基因的基礎。這些研究結果也顯示，未來在過動症的診斷和治療上，比起過去十年會有突破性的改變；這些結果也暗示，未來以基因測試診斷並鑑別此症的類別是有可能的，也可能因此發展出更有效、更安全的治療藥物。家長應該注意這些研究的發展，才能對過動症更加瞭解，也知道如何面對一些沒有科學根據的言論，如認為此症是因教養不當、飲食或電視看太多所導致。

　　例如，數十年前，大部分的臨床專業人員都是依照一些誤謬的想法操作：認為過動症是因父母不當的教養導致；或是這些孩子長大、過了青少年期就會好；興奮劑（stimulant）只對兒童患者有效（對青年或成年患者無效），而且只有上學的日子才需要服藥；過動兒如果不吃食品添加物或糖，就會改善等等，這些說法其實都沒有科學研究的根據。近年來，有些作者聲稱過動兒是因為電視遊樂器玩太多、電視看太多，或是現代文化腳步太快等原因造成。我們現在瞭解，許多過動兒是有遺傳和基因上的成因的，而且不見得過了青少年期就會好。藥物治療對成年和青少年患者一樣有效，而且可以經年服用。改變含糖飲食對大部分的患者沒什麼幫助。我們也知道，此症不是因為電視、電視遊樂器或太快的現代生活步調所引起。短短四十年之間，我們就有這許多發現！事實上，很多讓人興奮、深入的改變，就發生在過去十年，而且就在我寫這篇序的時候，持續進展著。這些改變不但讓我們更瞭解其成因，並且更豐富、更科學化、且急速地改變了人們對過動症本質的看法。

　　例如，過去這十年來的科學研究顯示，過動症不只是注意力的問題，也是自我調節的問題：自我調節牽涉到自我感知如何發展，以便我們在社會大環境之下，管理自己的行為。如此一來，連ADHD「注意力不足�過動症」的命名都不正確了，雖然因各種法律面的需要，此名稱目前會照常使用。把此症標記為注意力的問題，是太簡化、太小看這些過動兒面對每天生活挑戰中實質且戲劇性的困擾，以及家庭、學校、社會因為他們的成長而產生的更多要求。把這種疾病稱為一種注意力障礙，也無法詮釋這些患者在面臨對自我和旁人的責任時，能力是如何在多方面受到削弱的。例如，我做的研究以及後續其他研究顯示，此症患者的時間感受到擾亂，他們無法像一般人一樣運用其時間感處理行為，所以對時間的掌控，如截止期限、未來、甚至只是10~20秒的間隔等，都無法處理得好。時間從他們身邊逃走，導致他們無法像一般同年紀的人那樣掌控時間。

　　無論過動症的損耗力有多強，目前對於它到底是一種多嚴重的障礙，還有許多疑點。我們大人偶而都會有不專心的時候，孩子更不用說了。有人認為要克服衝動和靜不下來的問題，完全看你努不努力，真的是這樣嗎？老師、親友、鄰居，還有一些人可能試著這樣說服你，他們不瞭解你在做什麼，也不瞭解你孩子的行為有其本質上很大的不同。電視和平面媒體上有很多故事聲稱，這些被精神科診斷有過動症的孩子，是具有冒險精神的，尤其是男孩，他們是現代生活中的湯姆（Tom Sawyer，《湯姆歷險記》的主角）和哈克（Huck Finns，《頑童流浪記》的主角）。一些邊緣宗教團體也挑戰此症的存在，並嚴厲地批判藥物治療。完整的科學文獻顯示，這些說法是謬誤的，但是過動兒的父母，仍然不時被這些沒有科學根據的言論轟炸。在本書中的某些章節，談到此症的本質與成因時，會探討這些錯誤的看法。

　　我愈來愈相信，一個與上述相當流行的說法相反、卻無可反駁的看法：所謂的過動症是指孩子控制當下立即反應的能力受到干擾，因此無法面對時間與未來而自我控制；也就是說，這些過動症患者終將受到傷害，因為他們無法運用恰當的時間感面對過去、未來，以指導自己的行為。你的過動兒，一般而言，沒有適當的發展出從專注於此時此刻轉換到未來可能的能力。一個只活在此時此刻的孩子會有衝動的行為，是可以理解的。這個孩子只想做目前對他而言有趣的事，而逃避當時沒有被增強的活動，以盡量達到當下最大的滿足。從這孩子的眼光來看，永遠只有「現在」，而當他被期待發展出放眼未來、為將來而努力的能力時，可就慘了。這些是我們身為人類的關鍵能力：有組織能力、有計畫性、目標導向。這些能力端賴我們多會控制自己的衝動，讓我們不再被當下掌控，而是受未來影響。對過動症這樣的觀點，大大賦予它及其所帶來的困擾尊嚴，也解釋了這些患者的行為為什麼不能像別人一樣，也提供我們尊重他們的基礎，並進一步瞭解此症如何傷害他們的日常生活。針對這一點，本書會有更多的闡述，並解釋這對患者的意義。其實，我原來寫這些的動機，是為了過動兒的家長，我改寫它的主要目的是更新這個觀點，我相信這觀點比其他任何觀點，都更接近過動症的科學真相。

　　同時，我感到有必要寫這本書，因為我覺得需要教導家長以科學的態度，蒐集資訊和尋求專業幫助。所謂科學的態度，是在追求這些資訊的過程中，挑戰它的來源和理論基礎，也就是追根究柢和懷疑的精神。因此這本書的另一目的，是要給家長吸取新知的工具，質疑你聽到、讀到的所有資訊，包括本書提供的。如今這種保持樂觀、好問的懷疑精神，比我初次出版此書時更加需要，因為個人電腦和網際網路的日益普及，讓我們正經歷多樣資訊爆炸的現代文化。每個家庭只要有電腦或智慧型手機，隨時可以上網，連線上資訊高速公路。不幸的是，出現在這高速公路上有關此症的資訊，大都是不正確的，因為這些資訊不須經過審核和檢視，通常在上面的資訊，都戴著一層薄薄的面紗，背後不是推銷藥草食療，就是提供政治觀點。不止網站可能提供錯誤的資訊，部落格、聊天室也一樣，不需要任何資格證明或科學研究的證據，任何人都可以輕率地發表意見。我數次造訪這些部落格和聊天室的經驗顯示，在那裡交換的訊息，大部分都是不科學而且錯誤的。所以，無論是在圖書館、書店或網路上，千萬不要忘了你的懷疑精神。

　　但是也不要停止追尋，你需要有關過動症的新知以養育你的過動兒。成為「有能力的父母」的第一步，是面對所有的事實，然後在醫師、心理師、護士、社工師和老師之上，保有最後的決定權。這些專業人員在他們的專業領域內是你的顧問，但是沒有人──我是說沒有人──比你更瞭解你的孩子。本書的另一主張是，你是掌控孩子專業和教育資源的人，以下的每一章都要讓你具備能力，以承擔這個責任，並且紓解你那無法駕馭孩子教養的感覺──甚至是過程中你正在失去孩子的感覺。簡而言之，這本書是要教你如何、何時做決定；但是本書不可能為你來替你的孩子做決定，也沒有任何人、任何書可以這樣做。

　　本書教授的內容，來自我臨床工作的經驗，和過去35年來針對數千個過動兒及其家庭所做的研究。過程中也包括我自己身為一個人、父親、科學工作者、老師、主管和臨床專業人員的不斷自我改進。本書中的任何結論都不是單一事件，不是任何單一書本給我的想法，也沒有什麼突然的靈感；相反地，在我每接觸一個新的過動症家庭、讀一本這方面的新書、教一位新的學生，就愈感受到其中有一定法則的重要性。與我教給父母的管理技巧、提供有關此症的事實和治療方法不同的是，這些原則是可以跨越不同情境、家庭和困難領域的。父母可以將這些原則，當做你為孩子採取任何行動的基礎態度。

本書提供的資訊和建議，和我告訴所有接受評估的孩子父母類似。這些建議源自於廣泛的科學研究，相當於20~25次的諮商或治療。當然，此書還是不可能滿足你所有的需求，因為這裡不可能囊括數以千計的研究報告，即使過動症算是所有兒童精神障礙中受到廣泛研究的其中之一。身為臨床科學工作者，我仍然要說，對我和我的同事而言，仍有許多的未知。在社會大眾和教育工作者的心中，過動症仍常遭誤解並具有爭議性。

　　本書嘗試以可加驗證的科學新知，澄清有關過動症的迷思和誤會。至於一些特別的議題，不知為不知，我也誠實以告。研究仍將持續，每一個過動症的個案也都是獨特的，你必須將本書的資訊和意見，裁剪成適合你的孩子和家庭狀況的樣式。在處理孩子問題的過程中，你仍然會遇到困難，我大力地建議你求助於住家附近對此症在行的專家。

　　本書提供的是有關過動症的知識，以及為了養育過動兒，讓他發展成適應良好的成年人，你對自己和孩子的生活必須做的改變。整本書是希望教你成為具有科學求知精神、能力的父母，並在採取行動時有所依據。雖然書中所表達的意見和看法曾在我35年的臨床工作中受到許多人影響，但嚴格說來還是我與特定章節的共同作者的意見。

本書的完成，得到許多協助，要感謝的人很多。（下略）

　　最後，謝謝許多過動兒的父母在為孩子尋求協助的過程中，願意與我分享他們的生命經驗。你從本書學到的東西，都是他們教我的。我只希望能繼續從他們那裡好好的學習，讓更多的孩子及父母受惠。

審訂者的話

　　《過動兒父母完全指導手冊》從2002年翻譯出版至今，一晃超過十年，現在中文版更新付梓，是一樁樂事。這十多年來醫學研究對「注意力不足過動症」（ADHD，常俗稱過動症）有許多新的進展，包括臺灣學者也有不少研究資料出爐，我們知道ADHD在全世界都是常見疾病，學齡階段的盛行率較高，在臺灣研究顯示有7~8%的兒童為此疾病所苦，而國外研究顯示其他年齡層盛行率略低，學齡前約3~5%，成人期約為4~5%。若以此數字估計，臺灣有超過50萬人有ADHD，以目前臨床與教育各專業服務的人口數來看，仍有為數不少的ADHD並沒有確實被診斷出來，原因林林總總：服務資源的不足、對ADHD的瞭解不夠，對就醫的疑慮等等，都影響許多過動兒的困難與需要，沒能被好好注意與關照。所以更新知識、提供正確的概念，讓具有研究，臨床與服務實證的資料能呈現給社會大眾是重要的，應該也是遠流出版此書的深意。

　　這幾年臺灣也出了不少給家長閱讀有關ADHD的書籍，專家對於過動兒有更多的描述，大眾也有更多的瞭解，這些都是好現象。而這本指導手冊，仍是目前我所知寫得最為詳盡的，每個章節都可以獨立閱讀，想要瞭解ADHD的現象及成因，可以閱讀第一篇，就能有清楚的圖像；想成為有原則的父母，可以閱讀第二篇，能很快切入孩子困難的核心而得到答案；至於改善生活各個層面的行為問題，以及伴隨著發展階段的現象，可以藉由閱讀第三篇得到支持；第四篇則是藥物的知識。有了這樣的書籍，相信能協助家長事半功倍地改善孩子的疾病或困難。

　　誠如巴克立博士所述，網路發達後，家長有更多醫療與科學資訊取得的機會，但是這些資訊不一定都正確，對過動兒的謬誤迷思仍多。其中以對藥物的疑慮最為常見，有些家長因為對藥物的疑慮，甚至不願意讓兒童接受確實的診斷；不少父母認為孩子要服藥症狀才能緩和，不服藥症狀就出現，是對藥物有所依賴；或者從「過動症」這個名詞的表面去理解，認為只有過動好動才是問題的核心，若是好動現象消失，就不需治療……這些錯誤的概念，屢見不鮮。每個孩子都值得大人的關懷與關注，帶有過動問題的兒童，更需要我們有正確的態度與方法教養，而提供正確的訊息給家長正是改善與治療最重要的第一步，若家長對疾病不能有清楚的認識或覺察，兒童的問題往往被延誤而不能有效的處遇。遇到疾病概念正確，原則與態度適切的家長，孩子的治療成效、潛能的發揮、生活的品質與疾病的預後往往也較好。對於藥物有疑慮的家長，我建議一定要看第18、19章，這兩章對於有效的各種藥物的使用、可能反應與副作用，長程服藥以及家庭需要的學習與承擔，有詳盡的說明。

　　對全世界而言，巴克立博士是學界有關注意力不足過動症聲名卓越的專家，長久以來一直致力於研究與臨床服務，學養與經驗均佳。他舉辦過數百場的演講與工作坊，指導無數的專業與非專業人士，增進他們對注意力不足過動症的瞭解與處遇技能。他所撰述的多本有關過動症的診斷與治療書籍，是臨床工作者很重要的參考書與教科書。巴克立博士也寫了多本給家長與照顧者參考的書籍，但以本書最為完備，不僅是過動症家長的入門書籍，對與過動兒有所接觸的成人，也絕對是必備的。即使不是家長或孩子的照顧者，只要有興趣瞭解這個病症的現象，本書都是很好的參考書。想對巴克立博士有更多瞭解的讀者，可以逕往其官方網站查詢（www.russellbarkley.org/index.html）。

　　本書內容翔實，資料極多，英文版於2013年修訂再版，加入更多新的資料，針對「過動症」這個現象、問題或障礙，抽絲剝繭，內容鉅細靡遺，專業術語出現的部分也有一定的說明，對非專業人士而言，不會太過艱澀。作者還用生動的個案，讓讀者更可以想像過動症的面貌，對家長來說，應該可以在書裡找到一位專業的知己，對你平日照顧過動兒的辛苦相當理解與支持，同時對於有效的方法也有清楚而合於現實處境的建議。若你在看這本書時，有著「對啊！就是這樣」、「喔！原來如此」，或者「嗯！或許可以試試看」這些感想時，我相信或許你們不僅得到支持，也可能已獲得治療。

　　而譯者何善欣，以她外文的專才，譯筆流暢清晰，也讓較為生硬的醫學知識變得簡明易讀，不再拗口；在工忙碌之餘，一直努力而有效共享她的經驗，還重新翻譯此書，這份對過動症家庭服務的熱誠，令人感動，也值得喝采。過去我個人常推薦家長閱讀此書，也希望此書的更新，讓有需要的父母能由此書獲得知識與力量，而每個有過動症困擾的人也都能從此書獲益。

　　【審訂者簡介】林亮吟醫師，國立陽明醫學院醫學系畢業，專長為一般精神醫學與兒童青少年精神醫學，曾任教於國立陽明醫學院臨床醫學系，也曾任職於台北榮民總醫院精神部，及台北市立療養院兒童精神科主任、中華民國兒童青年精神醫學會理事和中華民國心理衛生學會理事。目前為心禾診所負責人、台北市立聯合醫院兼任主治醫師、輔仁大學臨床心理系兼任講師。