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過動兒父母完全指導手冊(修訂版)

過動兒父母完全指導手冊(修訂版)

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將於1個工作天內出貨
9789573275343
Russell A. Barkley
何善欣
遠流
2014年11月29日
130.00  元
HK$ 110.5  






ISBN:9789573275343
  • 叢書系列:親子館
  • 規格:平裝 / 432頁 / 25k正
    親子館


  • 親子教養 > 教育現場 > 特殊教育


















    國際知名過動症專家以最新的知識、同理的關懷

    帶給過動兒父母信心和力量

    英文版銷售350,000冊

    兒童心智科醫師建議必讀書單





    □審訂者的話

    □推薦

    □譯者序

    □作者序

    □前言�指導理念:給過動兒的父母



    第一篇?? ?瞭解過動症

    1?? ?什麼是注意力不足�過動症 43

    2?? ?我的孩子到底怎麼了:缺乏自我控制 87?? ?

    3?? ?過動症的成因 109

    4?? ?該有什麼期待:過動症的本質 145?? ??? ??? ?

    5?? ?過動兒的家庭環境 166?? ?



    第二篇?? ?如何成為成功的過動兒父母

    6?? ?決定讓孩子接受診斷評量 179?? ??? ?

    7?? ?為評量診斷做準備 188?? ?

    8?? ?面對診斷的結果 203?? ?

    9?? ?十四個教養過動兒的指導原則 210

    10?? ?給父母的話:如何照顧自己 223?? ?



    第三篇?? ?如何調適家庭和學校生活

    11?? ?改善行為的八個步驟 237

    12?? ?在家中駕馭:解決問題的藝術 270

    13?? ?如何幫助孩子解決同儕問題 277?? ?

    14?? ?走過青春期 288

    15?? ?踏入學校正確的第一步:安排孩子的教育 312

    16?? ?在校和在家加強教育:從幼兒園到高中 332?? ?

    17?? ?均衡的學校和家庭生活 356



    第四篇?? ?過動症的藥物治療

    18?? ?證實有效的藥物:興奮劑與非興奮劑 365

    19?? ?其他藥物:抗憂鬱劑與降血壓藥 395



    □附錄1:相關資源網站 404

    □附錄2:建議書單和影片 405

    □附錄3:參考文獻 423






    作者序



      孩子好動、精力充沛、不專心和衝動,本來就很正常;孩子比大人不容易遵守指示、持續完成工作,也一點都不足為奇。所以當有人抱怨他們的孩子不專心、活動時不能控制自己或衝動的時候,旁人可能很快地認為,這些本來就很正常,孩子都是這樣嘛,沒什麼特別的。如果孩子真的在行為方面有點問題,那可能是發展上比較不成熟,長大了就好。



      在大部分的情況下確是如此,有時卻不然。有些孩子的注意力持續度是這麼短,活動程度是這麼高,抑制衝動的能力是這麼差,很顯然與她的年紀極不相符。大部分的人都知道,這樣的一個孩子──老是功課寫不完、和鄰居小朋友處不來、如果父母不看著就幾乎無法完成交代他的事──會造成家裡多大的衝突。



      當這些行為問題嚴重地影響到孩子的適應,好像不是長大了就會好,就不能再視為正常了。如果你有這樣一個孩子,不適當處理、不予重視,認為只要長大一點就好了,可能會影響孩子的心理發展或社會適應,甚至可能在日後為你或家中其他成員──也就是每天與他一起生活的人──帶來困擾。



      所謂的注意力不足�過動症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD,簡稱過動症),是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難,造成發展上的障礙,我們稱之為過動症。這本書就是有關過動症的書,是為養育ADHD的患童(簡稱過動兒)的父母所寫,也是為了想瞭解此症和因應之道的人所寫。本書的主要目的,是希望幫助過動兒的父母,使他們有能力面對這些養育起來很吃力的孩子,同時確保整個家庭和家中成員的健康。



      坊間已有許多為父母所寫的相關書籍,其中有許多好書,有些我會在門診時推薦給家長。那我為何需要多寫一本書?那是因為現有的書,在教育父母有關過動症的新知方面都不夠;更重要的是,提供有關該如何做的方法也不夠。有些書成功地傳達了多年來治療過動兒及其家庭的臨床經驗,但並未融入最新的科學新知。就在此書初版後的二十年來,這方面相關研究之多,相當驚人。在其他大部分的書籍中,所提出的結論和建議,雖是臨床的經驗,卻常常是錯的。例如,過去十年來,有關過動症的分子遺傳學方面的研究,正以驚人的速度進展,目前至少已發現有七個基因確實與此症有關,研究人員期待未來數年將再有新的發現。經掃描人類基因組,至少發現了25~40個與注意力不足�過動症有關之處。大腦造影研究也顯示某些與此症有關之區域,其活動與這些有風險的基因是相連的。相關研究快速地發展,其結果正在快速地累積。



      這些研究發現對父母有重大的意義,而且這些發現強調了本書前一版中的結論:過動症的成因大致有其生理、遺傳基因的基礎。這些研究結果也顯示,未來在過動症的診斷和治療上,比起過去十年會有突破性的改變;這些結果也暗示,未來以基因測試診斷並鑑別此症的類別是有可能的,也可能因此發展出更有效、更安全的治療藥物。家長應該注意這些研究的發展,才能對過動症更加瞭解,也知道如何面對一些沒有科學根據的言論,如認為此症是因教養不當、飲食或電視看太多所導致。



      例如,數十年前,大部分的臨床專業人員都是依照一些誤謬的想法操作:認為過動症是因父母不當的教養導致;或是這些孩子長大、過了青少年期就會好;興奮劑(stimulant)只對兒童患者有效(對青年或成年患者無效),而且只有上學的日子才需要服藥;過動兒如果不吃食品添加物或糖,就會改善等等,這些說法其實都沒有科學研究的根據。近年來,有些作者聲稱過動兒是因為電視遊樂器玩太多、電視看太多,或是現代文化腳步太快等原因造成。我們現在瞭解,許多過動兒是有遺傳和基因上的成因的,而且不見得過了青少年期就會好。藥物治療對成年和青少年患者一樣有效,而且可以經年服用。改變含糖飲食對大部分的患者沒什麼幫助。我們也知道,此症不是因為電視、電視遊樂器或太快的現代生活步調所引起。短短四十年之間,我們就有這許多發現!事實上,很多讓人興奮、深入的改變,就發生在過去十年,而且就在我寫這篇序的時候,持續進展著。這些改變不但讓我們更瞭解其成因,並且更豐富、更科學化、且急速地改變了人們對過動症本質的看法。



      例如,過去這十年來的科學研究顯示,過動症不只是注意力的問題,也是自我調節的問題:自我調節牽涉到自我感知如何發展,以便我們在社會大環境之下,管理自己的行為。如此一來,連ADHD「注意力不足�過動症」的命名都不正確了,雖然因各種法律面的需要,此名稱目前會照常使用。把此症標記為注意力的問題,是太簡化、太小看這些過動兒面對每天生活挑戰中實質且戲劇性的困擾,以及家庭、學校、社會因為他們的成長而產生的更多要求。把這種疾病稱為一種注意力障礙,也無法詮釋這些患者在面臨對自我和旁人的責任時,能力是如何在多方面受到削弱的。例如,我做的研究以及後續其他研究顯示,此症患者的時間感受到擾亂,他們無法像一般人一樣運用其時間感處理行為,所以對時間的掌控,如截止期限、未來、甚至只是10~20秒的間隔等,都無法處理得好。時間從他們身邊逃走,導致他們無法像一般同年紀的人那樣掌控時間。



      無論過動症的損耗力有多強,目前對於它到底是一種多嚴重的障礙,還有許多疑點。我們大人偶而都會有不專心的時候,孩子更不用說了。有人認為要克服衝動和靜不下來的問題,完全看你努不努力,真的是這樣嗎?老師、親友、鄰居,還有一些人可能試著這樣說服你,他們不瞭解你在做什麼,也不瞭解你孩子的行為有其本質上很大的不同。電視和平面媒體上有很多故事聲稱,這些被精神科診斷有過動症的孩子,是具有冒險精神的,尤其是男孩,他們是現代生活中的湯姆(Tom Sawyer,《湯姆歷險記》的主角)和哈克(Huck Finns,《頑童流浪記》的主角)。一些邊緣宗教團體也挑戰此症的存在,並嚴厲地批判藥物治療。完整的科學文獻顯示,這些說法是謬誤的,但是過動兒的父母,仍然不時被這些沒有科學根據的言論轟炸。在本書中的某些章節,談到此症的本質與成因時,會探討這些錯誤的看法。



      我愈來愈相信,一個與上述相當流行的說法相反、卻無可反駁的看法:所謂的過動症是指孩子控制當下立即反應的能力受到干擾,因此無法面對時間與未來而自我控制;也就是說,這些過動症患者終將受到傷害,因為他們無法運用恰當的時間感面對過去、未來,以指導自己的行為。你的過動兒,一般而言,沒有適當的發展出從專注於此時此刻轉換到未來可能的能力。一個只活在此時此刻的孩子會有衝動的行為,是可以理解的。這個孩子只想做目前對他而言有趣的事,而逃避當時沒有被增強的活動,以盡量達到當下最大的滿足。從這孩子的眼光來看,永遠只有「現在」,而當他被期待發展出放眼未來、為將來而努力的能力時,可就慘了。這些是我們身為人類的關鍵能力:有組織能力、有計畫性、目標導向。這些能力端賴我們多會控制自己的衝動,讓我們不再被當下掌控,而是受未來影響。對過動症這樣的觀點,大大賦予它及其所帶來的困擾尊嚴,也解釋了這些患者的行為為什麼不能像別人一樣,也提供我們尊重他們的基礎,並進一步瞭解此症如何傷害他們的日常生活。針對這一點,本書會有更多的闡述,並解釋這對患者的意義。其實,我原來寫這些的動機,是為了過動兒的家長,我改寫它的主要目的是更新這個觀點,我相信這觀點比其他任何觀點,都更接近過動症的科學真相。



      同時,我感到有必要寫這本書,因為我覺得需要教導家長以科學的態度,蒐集資訊和尋求專業幫助。所謂科學的態度,是在追求這些資訊的過程中,挑戰它的來源和理論基礎,也就是追根究柢和懷疑的精神。因此這本書的另一目的,是要給家長吸取新知的工具,質疑你聽到、讀到的所有資訊,包括本書提供的。如今這種保持樂觀、好問的懷疑精神,比我初次出版此書時更加需要,因為個人電腦和網際網路的日益普及,讓我們正經歷多樣資訊爆炸的現代文化。每個家庭只要有電腦或智慧型手機,隨時可以上網,連線上資訊高速公路。不幸的是,出現在這高速公路上有關此症的資訊,大都是不正確的,因為這些資訊不須經過審核和檢視,通常在上面的資訊,都戴著一層薄薄的面紗,背後不是推銷藥草食療,就是提供政治觀點。不止網站可能提供錯誤的資訊,部落格、聊天室也一樣,不需要任何資格證明或科學研究的證據,任何人都可以輕率地發表意見。我數次造訪這些部落格和聊天室的經驗顯示,在那裡交換的訊息,大部分都是不科學而且錯誤的。所以,無論是在圖書館、書店或網路上,千萬不要忘了你的懷疑精神。



      但是也不要停止追尋,你需要有關過動症的新知以養育你的過動兒。成為「有能力的父母」的第一步,是面對所有的事實,然後在醫師、心理師、護士、社工師和老師之上,保有最後的決定權。這些專業人員在他們的專業領域內是你的顧問,但是沒有人──我是說沒有人──比你更瞭解你的孩子。本書的另一主張是,你是掌控孩子專業和教育資源的人,以下的每一章都要讓你具備能力,以承擔這個責任,並且紓解你那無法駕馭孩子教養的感覺──甚至是過程中你正在失去孩子的感覺。簡而言之,這本書是要教你如何、何時做決定;但是本書不可能為你來替你的孩子做決定,也沒有任何人、任何書可以這樣做。



      本書教授的內容,來自我臨床工作的經驗,和過去35年來針對數千個過動兒及其家庭所做的研究。過程中也包括我自己身為一個人、父親、科學工作者、老師、主管和臨床專業人員的不斷自我改進。本書中的任何結論都不是單一事件,不是任何單一書本給我的想法,也沒有什麼突然的靈感;相反地,在我每接觸一個新的過動症家庭、讀一本這方面的新書、教一位新的學生,就愈感受到其中有一定法則的重要性。與我教給父母的管理技巧、提供有關此症的事實和治療方法不同的是,這些原則是可以跨越不同情境、家庭和困難領域的。父母可以將這些原則,當做你為孩子採取任何行動的基礎態度。

    本書提供的資訊和建議,和我告訴所有接受評估的孩子父母類似。這些建議源自於廣泛的科學研究,相當於20~25次的諮商或治療。當然,此書還是不可能滿足你所有的需求,因為這裡不可能囊括數以千計的研究報告,即使過動症算是所有兒童精神障礙中受到廣泛研究的其中之一。身為臨床科學工作者,我仍然要說,對我和我的同事而言,仍有許多的未知。在社會大眾和教育工作者的心中,過動症仍常遭誤解並具有爭議性。



      本書嘗試以可加驗證的科學新知,澄清有關過動症的迷思和誤會。至於一些特別的議題,不知為不知,我也誠實以告。研究仍將持續,每一個過動症的個案也都是獨特的,你必須將本書的資訊和意見,裁剪成適合你的孩子和家庭狀況的樣式。在處理孩子問題的過程中,你仍然會遇到困難,我大力地建議你求助於住家附近對此症在行的專家。



      本書提供的是有關過動症的知識,以及為了養育過動兒,讓他發展成適應良好的成年人,你對自己和孩子的生活必須做的改變。整本書是希望教你成為具有科學求知精神、能力的父母,並在採取行動時有所依據。雖然書中所表達的意見和看法曾在我35年的臨床工作中受到許多人影響,但嚴格說來還是我與特定章節的共同作者的意見。

    本書的完成,得到許多協助,要感謝的人很多。(下略)



      最後,謝謝許多過動兒的父母在為孩子尋求協助的過程中,願意與我分享他們的生命經驗。你從本書學到的東西,都是他們教我的。我只希望能繼續從他們那裡好好的學習,讓更多的孩子及父母受惠。



    審訂者的話



      《過動兒父母完全指導手冊》從2002年翻譯出版至今,一晃超過十年,現在中文版更新付梓,是一樁樂事。這十多年來醫學研究對「注意力不足過動症」(ADHD,常俗稱過動症)有許多新的進展,包括臺灣學者也有不少研究資料出爐,我們知道ADHD在全世界都是常見疾病,學齡階段的盛行率較高,在臺灣研究顯示有7~8%的兒童為此疾病所苦,而國外研究顯示其他年齡層盛行率略低,學齡前約3~5%,成人期約為4~5%。若以此數字估計,臺灣有超過50萬人有ADHD,以目前臨床與教育各專業服務的人口數來看,仍有為數不少的ADHD並沒有確實被診斷出來,原因林林總總:服務資源的不足、對ADHD的瞭解不夠,對就醫的疑慮等等,都影響許多過動兒的困難與需要,沒能被好好注意與關照。所以更新知識、提供正確的概念,讓具有研究,臨床與服務實證的資料能呈現給社會大眾是重要的,應該也是遠流出版此書的深意。



      這幾年臺灣也出了不少給家長閱讀有關ADHD的書籍,專家對於過動兒有更多的描述,大眾也有更多的瞭解,這些都是好現象。而這本指導手冊,仍是目前我所知寫得最為詳盡的,每個章節都可以獨立閱讀,想要瞭解ADHD的現象及成因,可以閱讀第一篇,就能有清楚的圖像;想成為有原則的父母,可以閱讀第二篇,能很快切入孩子困難的核心而得到答案;至於改善生活各個層面的行為問題,以及伴隨著發展階段的現象,可以藉由閱讀第三篇得到支持;第四篇則是藥物的知識。有了這樣的書籍,相信能協助家長事半功倍地改善孩子的疾病或困難。



      誠如巴克立博士所述,網路發達後,家長有更多醫療與科學資訊取得的機會,但是這些資訊不一定都正確,對過動兒的謬誤迷思仍多。其中以對藥物的疑慮最為常見,有些家長因為對藥物的疑慮,甚至不願意讓兒童接受確實的診斷;不少父母認為孩子要服藥症狀才能緩和,不服藥症狀就出現,是對藥物有所依賴;或者從「過動症」這個名詞的表面去理解,認為只有過動好動才是問題的核心,若是好動現象消失,就不需治療……這些錯誤的概念,屢見不鮮。每個孩子都值得大人的關懷與關注,帶有過動問題的兒童,更需要我們有正確的態度與方法教養,而提供正確的訊息給家長正是改善與治療最重要的第一步,若家長對疾病不能有清楚的認識或覺察,兒童的問題往往被延誤而不能有效的處遇。遇到疾病概念正確,原則與態度適切的家長,孩子的治療成效、潛能的發揮、生活的品質與疾病的預後往往也較好。對於藥物有疑慮的家長,我建議一定要看第18、19章,這兩章對於有效的各種藥物的使用、可能反應與副作用,長程服藥以及家庭需要的學習與承擔,有詳盡的說明。



      對全世界而言,巴克立博士是學界有關注意力不足過動症聲名卓越的專家,長久以來一直致力於研究與臨床服務,學養與經驗均佳。他舉辦過數百場的演講與工作坊,指導無數的專業與非專業人士,增進他們對注意力不足過動症的瞭解與處遇技能。他所撰述的多本有關過動症的診斷與治療書籍,是臨床工作者很重要的參考書與教科書。巴克立博士也寫了多本給家長與照顧者參考的書籍,但以本書最為完備,不僅是過動症家長的入門書籍,對與過動兒有所接觸的成人,也絕對是必備的。即使不是家長或孩子的照顧者,只要有興趣瞭解這個病症的現象,本書都是很好的參考書。想對巴克立博士有更多瞭解的讀者,可以逕往其官方網站查詢(www.russellbarkley.org/index.html)。



      本書內容翔實,資料極多,英文版於2013年修訂再版,加入更多新的資料,針對「過動症」這個現象、問題或障礙,抽絲剝繭,內容鉅細靡遺,專業術語出現的部分也有一定的說明,對非專業人士而言,不會太過艱澀。作者還用生動的個案,讓讀者更可以想像過動症的面貌,對家長來說,應該可以在書裡找到一位專業的知己,對你平日照顧過動兒的辛苦相當理解與支持,同時對於有效的方法也有清楚而合於現實處境的建議。若你在看這本書時,有著「對啊!就是這樣」、「喔!原來如此」,或者「嗯!或許可以試試看」這些感想時,我相信或許你們不僅得到支持,也可能已獲得治療。



      而譯者何善欣,以她外文的專才,譯筆流暢清晰,也讓較為生硬的醫學知識變得簡明易讀,不再拗口;在工忙碌之餘,一直努力而有效共享她的經驗,還重新翻譯此書,這份對過動症家庭服務的熱誠,令人感動,也值得喝采。過去我個人常推薦家長閱讀此書,也希望此書的更新,讓有需要的父母能由此書獲得知識與力量,而每個有過動症困擾的人也都能從此書獲益。



      【審訂者簡介】林亮吟醫師,國立陽明醫學院醫學系畢業,專長為一般精神醫學與兒童青少年精神醫學,曾任教於國立陽明醫學院臨床醫學系,也曾任職於台北榮民總醫院精神部,及台北市立療養院兒童精神科主任、中華民國兒童青年精神醫學會理事和中華民國心理衛生學會理事。目前為心禾診所負責人、台北市立聯合醫院兼任主治醫師、輔仁大學臨床心理系兼任講師。





    其 他 著 作
    1. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, Third Edition: A Clinical Workbook (Paperback)
    2. 不聽話的孩子:臨床衡鑑與親職訓練手冊
    3. 注意力缺陷過動症:臨床工作手冊