作者序
控制血糖是健康之鑰
糖尿病是血糖的新陳代謝異常,會造成神經、視網膜、血管傷害,嚴重時甚至會導致腦中風、心肌梗塞、腎臟病、失明、截肢等問題。急性併發症有「酮酸血症」,此時脂肪組織大量分解,產生大量的游離脂肪酸、酮體、酮酸,造成酸中毒。糖尿病患者使用降血糖藥物,如果劑量過大,或沒有定時進食、吃太少或過度運動等,會造成低血糖,症狀有頭暈、心悸、冒冷汗等,若沒有及時處理,會進一步導致抽筋、昏迷。
糖尿病慢性併發症有血管病變硬化,造成冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、下肢血管阻塞等,如果下肢血管病變合併神經病變時,易導致下肢壞疽或潰瘍,嚴重時必須截肢。糖尿病常造成腎病變,嚴重時須洗腎、視網膜病變則可能造成失明。糖尿病會導致神經病變,最常見的是:患者會感覺四肢末端有發麻或針刺感,感覺能力下降。
糖尿病患者的飲食控制很重要,要以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維為原則,少吃過鹹的食物,如醃製的肉類、魚類、醃菜等,以免因攝取過多的鈉而引起高血壓,增加心血管疾病的發生,選擇低GI食物,可延緩餐後血糖上升,食物含澱粉類比含麥芽糖、葡萄糖的GI值低,而含纖維質較多的食物,通常GI值也較低,例如蔬菜、水果的GI值,通常低於蛋糕、甜甜圈、果汁,而食物煮得越熟爛,GI值通常也越高,例如稀飯比乾飯的GI值高。
善用「食物代換表」均衡飲食
有相似營養素的食物,列成表格稱為「食物代換表」,應用食物代換表,可使每餐食物較有變化,幫助控制熱量與均衡飲食,糖尿病患者每天攝取醣類的量,應約占總熱量的50%,最好是以澱粉類為主,脂肪的攝取約占總熱量的25∼30%,應減少攝取動物性脂肪,攝取蛋白質應占總熱量約15∼20%。
糖尿病患者如果發生腎病變,第一要務是嚴格控制血糖、血壓,並實行低蛋白飲食。由於腎臟的功能是負責排除體內廢物,當功能下降時,無法有效排除廢物,所以須限制蛋白質的攝取量,以減輕腎臟負擔。但也不能完全不吃蛋白質,若不吃蛋白質,身體會分解肌肉,反而增加廢物,因此飲食調配要適當。
低蛋白飲食的蛋白質中,需有1/2∼2/3的優質蛋白質,如奶類、蛋、魚、肉、黃豆製品等。在限制攝取蛋白的情形下,熱量可能不足,須注意補充熱量。如果熱量攝取不足,反而會引起身體組織蛋白質分解,增加含氮廢物。為了維持熱量的攝取量,可適量補充油脂、低蛋白澱粉製品、糖分等。
調整食量和用餐時間以控制血糖
不論是用胰島素還是口服藥物治療,營養均衡和飲食控制都非常重要,經由調整食物分量和用餐時間,往往可以讓血糖得到較好的控制。口服降血糖藥,適用於第2型糖尿病患者,凡是進行飲食、運動控制,仍無法將血糖控制在理想範圍的患者就應使用。口服降血糖藥依服用時間的藥物特性,可分為3類:
1 空腹服藥類,作用為刺激胰臟分泌較多胰島素。
2 飯後服藥類,可調節血糖的新陳代謝。
3 隨餐服藥類,須隨用餐時的第1口食物服用,主要作用為減緩澱粉類吸收。 ?
服用降血糖藥首重定時定量,以維持血糖穩定。
雖然現今醫療科技還不能完全治癒糖尿病,但控制好血糖,卻是打開健康的鑰匙,如糖尿病患者能控制好血糖,那麼其壽命與健康族群並無多大差別,而糖尿病是一個必須長期追蹤、長期控制的疾病,患者必須要更有耐心地聽從醫囑,並配合運動、飲食三管齊下。希望糖尿病高危險群,及糖尿病患者皆能徹底力行,以邁向健康的人生大道。
書田診所家醫科主任 何一成