香港二樓書店 > 擊退癌疲憊：醫師該告訴你的癌後養生術

推薦序

癌後人生還是可以神采奕奕

方俊凱

馬偕紀念醫院精神醫學部主任

馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心主任

台灣心理腫瘤醫學學會理事長

　　癌疲憊，也稱為癌因性疲憊症，是一個不致命的症狀，卻是會影響整個治療的現象，又容易被病人、家屬、以及醫療人員所忽略。陳駿逸醫師能夠將癌疲憊深入淺出地將知識傳遞給社會大眾，對許多人而言真是福音。

　　如同陳駿逸醫師在書中所言，癌疲憊雖然有嚴重程度的評估工具，像是「視覺疲勞量表」、「簡明版疲勞量表」，臨床工作人員卻不常使用，主要源自醫療人員常認為癌症病人會疲憊乃是理所當然。但是，就如陳醫師在書中所言，癌疲憊是有許多的原因的，若是忽略它，可能會錯失許多診斷的契機或是治療的機會；也有些病人雖然抗癌效果不錯，卻因苦於癌疲憊而灰心喪志，最後放棄了治療，甚為可惜。

　　衛生福利部國民健康署在2013年起，要求醫院在診治癌症病人時，必須對癌症住院病人進行情緒壓力篩選，也就是國際上在癌症診療的趨勢，將情緒壓力列為第六個生命徵候（vital sign）。目前國際上與國內最常被使用的篩選工具是「困擾溫度計（Distress Thermometer，DT）」，工具中提及身體影響情緒的因素中，癌疲憊也在列在其中。由此可知，癌疲憊確實不能等閒視之。

　　陳醫師在書中提到許多處理癌疲憊的治療方式，這些都可能會有幫助，但是就像陳醫師所言，必須向專業人士諮詢，甚至要由醫師或心理師直接給予處理。例如，想要以黃耆等中藥方劑處理者，建議要去看合格且有豐富治癌經驗的中醫師；想要嘗試「血寶PG2」等新一代藥物者，應該和腫瘤科醫師好好討論；若因癌疲憊引發憂鬱症，則建議會診或門診擁有心理腫瘤醫學知識的精神科醫師；不願意用藥物來改善的病人，也可以找心理師學習「正念取向」或其他非藥物的方式。與專業人員一起面對，絕對是必要的。

　　癌症的診治在這幾年已經進步許多，面對癌症的心態也勢必要有所調整。「為什麼我會得到這個病？」這個答案就算在生物醫學有所解釋，在心理上也難以真正接受。但是，「我要怎樣面對生病後的人生？」這個答案也許沒有標準來參考，但是認真地思想，也許會帶來意想不到的成長。就如有心擊退癌疲憊，還是可以過著神采奕奕的癌後人生。

自序?? ?

為你的抗癌能量加油打氣

　　許多人問我，為什麼選擇做一個癌症治療的醫師？

　　我想我就是喜歡熱心助人！特別是深處絕望的人。

　　從小到大，我拿過許多的獎項，甚至讀醫學院的時候，成績總是名列前茅。2008年，我意外獲得台中童綜合醫院教學部頒發給我的獎狀，榮獲了當年度的「視病猶親」獎，而且是該獎項的榜首。這個獎讓我到現在為止還是銘感五內，而且時時刻刻提醒自己，要繼續努力維持這個殊榮。

　　病家之所欲，常在我心

　　我很喜歡聽病人說他的感受，也很在意他為什麼有這樣的感覺。一直感同身受地去思考以及尋找幫助病人尋找解決的辦法。

　　年輕時，我在台北榮總進行血液腫瘤專科醫師訓練時，由於學程的關係，必須跟隨師長一同進行門診業務，一週有兩次。剛開始雖然道行不高，病患接受我的情形不是太好；但久而久之，有些病人反而覺得我服務周到，態度親切，竟也變成我的好「麻吉」。然而，這些好麻吉不是只來找我聊天談心的，我雖然也想推心置腹的給他們最「好」的回應，但終究病人是來找我醫病的，我該給他們打打化療來抗癌。

　　那時一直有個事情深深的困擾著我。

　　每當我給好麻吉們做了化療以後，原本期待這些載滿了我的用心的藥物，送到病人身上，應該可以一如我的預期，達到幫助病人治療疾病的願望。可是，這樣的用心，沒多久就變成病人們覺得極度不貼心的反應。做完化療後，我那些麻吉的病人，不是滿口嘴巴破，就好幾天像是犯了相思病似的，茶不思、飯也不想的，還有人全身軟趴趴、手腳無力。

　　當年的我為此陷入一陣迷惘。

　　我的出發點是讓病人更好，想要將病人的藥開得更好，讓病人活得更好。為什麼不但事與願違，治療的副作用反而讓病人受苦又受難，家屬也是迷惘而無從因應？

　　我已經很注意病人治療後的反應，在意他們治療後的感受，那時的我深深覺得即便是百般用心開藥，最後還是變成讓病人覺得不貼心的結果。

　　全方位癌症醫療照護的觀念

　　

　　每當午夜夢迴時，我經常為此感到內疚而輾轉難眠。我該怎麼辦呢？

　　沒有癌症的治療，就沒有機會好好的控制癌症。可是治療帶來的種種負面作用，卻又一刀一刀的砍向病人。這些毒性反應雖說是必要之惡，多少會有；但難道我只能放任它們肆無忌憚的傷害我的病人，摧殘我助人的心。

　　自從恩師們傳予我癌症支持與照護的心法後，輾轉難眠的機會就大幅減少了。因為我已經深刻的了解，治療癌症疾病與照顧癌症的病人同樣重要。

　　對我而言，用心計較地幫助個別病人找尋最適合的抗癌利器，是我樂意做的事；對病人而言，我真心聆聽、貼心照顧其身心因為治療所帶來的痛楚，是他們樂意見到的。因此那時起，全方位癌症醫療照護的觀念，就在我的心中開始萌芽茁壯。

　　我變得更喜歡聽病人陳述感受，因為我樂意解決他們的身心不適。或許因為我愈來愈有能力解決病人的不舒服，他們反而愈來愈喜歡告訴我他們的感受，不只是有不好的感覺，當然也有滿懷感謝我的用心與貼心的感受。

　　病患們的正向回饋，讓我內心產生了許多迴響，除了不再陷入類似當年的內心糾葛，也因此獲得更多癌症支持照護的經驗與想法。

　　建構照護資訊平台「話聊俱樂部」

　　這些年來，我一直用心的經營癌症治療與支持照護的資訊平台，成立了個人官方網站「陳駿逸醫師的話聊俱樂部」，而且我也希望利用這個平台，貢獻自己的所學所用，特別是自己探索已久而且略有心得的中西醫結合的支持照護。

　　我一直以發展中西結合癌症治療與照護為己任自許，更訴諸行動，結合中醫與西醫的優點，相互補強，希望在「話聊俱樂部」的公共領域上，為癌症病人構織一個整合互補的照護網路。最近更希望能夠透過平面文字與網路影音的介面，與志同道合人士共同努力，更充分地將全方位癌症醫療照護的觀念以群體的力量進行推廣。

　　隨著個人行醫經驗的累積，再加上經常聆聽病患的感受。偶然的機會下，我發現了這兩年來我疏忽了一個地方，一個這十幾年來所有癌症病患都有的困擾：癌因性疲憊症（Cancer-Related Fatigue，CRF，本書簡稱癌疲憊）。

　　過往我只知道慢性疲憊症候群，可能是有由其他疾病所造成的，應該要針對促成的因素去進行處理。然而，癌疲憊不只是表現迥異於一般的疲憊症，連造成的機轉與癌症的形成、發展都是息息相關。而且是一個目前醫師們好像只能道德勸說一樣、而拿不出有效解決方法的一種疾病。

　　尤其是這些年來標靶治療的蓬勃發展，治癌成績屢有所獲，更讓癌症治療期間與癌後無病倖存者的癌疲憊的問題浮出檯面，這都深深地困擾著喜歡與患者同苦的我。

　　我該怎麼做呢？按照我的個性，我會盡全力了解這個疾病的來龍去脈，找出任何已知可用來解決這個疾病的方法。

　　果真我做到了。

　　不只如此，這一年來關於癌疲憊為主題的醫護人員教育演講，至少有20場左右是我主講的，希望藉此能夠讓癌症照護者正視如何因應癌疲憊的這項議題。

　　在準備如何因應癌疲憊的演講過程中，我巧遇了醫學生涯的另一場美麗的邂逅。

　　目前醫學普遍漠視癌疲憊，相當原因是醫護人員實在拿不出太多的方法來處理。在巧婦難為無米之炊的情況下，對癌疲憊處置的追求，逐漸被醫師們放棄，甚至將癌疲憊合理化，並馴化病人接受它是一種應該有的反應、是癌症治療過程中必須承受的累。

　　他山之石可以攻錯

　　源自於南美洲民俗療法的瓜拿納，中國傳統醫學的西洋參、人參、針灸與按摩，這些與現代醫學顯得格格不入的非主流醫學，在西醫難治之疾的領域上，發光發熱。不只如此，古印度文明的瑜伽，古中國文明的氣功與太極拳、養生食材黃耆，地中海佳餚中的魚油等，也是癌疲憊處置上的要角。

　　而癌疲憊的病患表現出來的虛弱、無力、沒有精神，這種能量不足的表現，對了解中醫語言的我，直覺上就認為跟中醫所講的氣虛證是沒有兩樣的。中醫的補氣藥則是解決氣虛證主要的工具，所以，補氣中藥當中的黃耆、西洋參、人參，以及黃耆、人參所衍生出來的補中益氣湯、十全大補湯等，都或多或少提供了癌疲憊的解決之道。

　　更有意思的是，這些非主流的醫學真正要應用於現代醫學處置癌疲憊時，除了遇到「道不同、不相為謀」的困難點之外，以目前的情況，很難請西醫師處方中藥。另外，還有中藥不夠科學化、不夠標準化的質疑聲浪，方興未艾。這些都造成了癌疲憊還是跟過去一樣的沉淪，落入沒有有效可用解決方法的困境，到頭來痛苦的還是病人。

　　在這場美麗的邂逅當中，我遇到了中西結合癌症照護領域許多志同道合之士，他們的加入確實對解決癌疲憊功不可沒。醫藥產業研發的黃耆多醣體注射劑與化療漾口服液，不但通過現代醫學的製藥規範，更落實了中藥科學化與標準化的目標，分別取得了台灣植物新藥與中成藥的官方許可，而且明確規範可以用於癌疲憊的治療。

　　不只如此，這一場美麗的邂逅，更讓我了解了癌疲憊的發生，其實是病人本身的免疫系統與身體裡的癌細胞交互反應，造成病人身體的免疫失調，進而誘發腫瘤相關的發炎反應，產生了一系列的身心症狀，例如睡眠障礙、憂鬱、食慾不佳與癌疲憊。當瞭解發生原因是因為腫瘤引發身體免疫系統失衡，無怪乎現代醫學採用精神興奮藥物治療癌疲憊，效果如此不彰，其實是因為根本沒有針對真正的原因去處理。

　　同時，我也因此領悟到需要以恢復平衡解決作為癌疲憊的解決之道。具有免疫調節作用的營養素、食物、中藥、運動、黃耆多醣體注射劑與化療漾口服液等，以及具有能量與意念回復的瑜伽、氣功、太極拳、復原治療等，應該都是可行的解決之道。雖然部份的解決之道，需要醫護人員的協助，但病患只要秉持這個方向親身力行，應該不難達到預防與治療癌疲憊的目標。

　　有鑑於醫學資訊日新月異，本書內容付梓之後，將不定期在「陳駿逸醫師的話聊俱樂部」網站的次專區「癌因性疲憊症」（cancerfree.medicalmap.tw/list.php?fid=160），公告來不及寫在本書的癌疲憊處置新知，希望讓讀者與我共同享受知識成長的喜悅。

　　籌劃「癌歸於好」行動資訊APP

　　網路社群力量的崛起，也敦促我與許多志同道合的相關專業人士，共同籌設「台中市全方位癌症關懷協會」。希望藉由群體公益的力量，成立多專家諮詢的網路資源平台，集結眾多元化專業的力量，提供癌症治療與身心靈照護的正確資訊，打造一個以病患與家屬之需求面為出發點且平民化的資訊平台。

　　另外，也著手開發「癌歸於好」行動APP讓讀者下載，讓有需要的患者與家屬方便隨時查閱，讓他們更容易做到知行合一，充分了解癌疲憊的因應之道，進而改善活品質。

　　最後，我要感謝這一場美麗的邂逅讓我明白：想要把全方位癌症醫療照護的想法與做法推廣，絕對有必要把專業資訊轉換成普羅大眾都看得懂的文字。由衷的感謝《康健雜誌》編輯群，我的「及時雨」企劃經理張桂娟以及給我不少當頭棒喝的李瑟社長，與許許多多在本書編寫的過程給予我建議與批評的善心人士，沒有你們，這永遠只是一場存在於夢境的邂逅。

　　現在，我邀請各位讀者，與我一同來解決你所困擾的癌疲憊，讓你體力飽滿、能量充足，一同創造生命的奇蹟，與你「癌歸於好」吧！