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靈魂的缺口:診療室外的憂鬱

靈魂的缺口:診療室外的憂鬱

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9789869297240
李俊毅
無境文化
2016年11月01日
107.00  元
HK$ 90.95  






ISBN:9789869297240
  • 叢書系列:應用精神分析叢書
  • 規格:平裝 / 124頁 / 12 x 22 cm / 普通級
    應用精神分析叢書


  • 社會科學 > 心理學 > 概論











      【高雄精神分析讀書會】創立多年,在資深精神分析臨床工作者帶領下,經由研讀經典文學作品、電影、戲劇以及各類表達藝術為媒介,從精神分析角度探索主要人物之人格特質,解讀/重讀潛藏在各類創作中之複雜而引人深思的情節;此外,也藉由真實臨床個案的分析,建構與釐清當今社會現象與個人內在世界之間的關係。



      本書內容為讀書會授課講師以「憂鬱」為主題,擷取上課精要創作書寫,集結成輯。作者李俊毅醫師、莊慧姿心理師、葉怡寧醫師皆為高雄精神分析課程的領導人物,多年來他們致力於在地經營,活動內容多樣而精緻,本書是作者們長期相互激盪的結晶,再加上臺灣精神分析學會元老蔡榮裕醫師和楊明敏醫師熱情助陣,匯聚成這本台灣本土精彩的應用精神分析文獻。



      李俊毅援引重量級法國精神分析師Andre Green的「死亡母親」概念來闡釋「懼乳:傷心的奶水」和「寂寞鋼琴師」兩部電影中呈現的憂鬱;莊慧姿從電影「狗臉的歲月」的童言童語中探索兒童的憂鬱、分離、依附與救贖;葉怡寧以電影「藍色情挑」的致命創傷為起點來剖析憂鬱底層的愛恨交織與和解過程;楊明敏從康拉德的「吉姆爺」和梅爾維爾的「錄事巴托比」來比較憂鬱的溫度是炙熱或冰冷;蔡榮裕從精神分析角度重新檢視2015年德國之翼空難新聞所伴隨關於憂鬱症的社會心理氛圍。



    本書特色



      ★透過電影故事情節,以淺顯易懂的方式,解析精神分析裡憂鬱的不同面貌。

      ★集結臺灣多位專業精神科醫師及臨床師,第一線的觀察,引領讀者貼近的精神醫學的奧秘。

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    【生活】應用精神分析系列叢書 / 李俊毅

    【推薦序】用精神分析之心探觸憂鬱的溫度 / 許欣偉

    死亡的母親,死亡的孩子 / 李俊毅

    母親和童年憂鬱 / 莊慧姿

    聆聽創傷變奏曲 / 葉怡寧

    冰冷與炙熱的憂鬱 / 楊明敏

    從副機長怎麼了 ,到憂鬱如何被談論 / 蔡榮裕



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    推薦序



    用精神分析之心探觸憂鬱的溫度




      這是一個憂鬱的時代。根據世界衛生組織報告,憂鬱症已是戕害人類健康、造成人類失能的首要疾病。媒體報導張國榮、羅賓威廉斯及其他多位國內外明星皆因罹患憂鬱症自殺辭世,某些影視名人和醫師也跳出來自承有憂鬱症。近來網路上流傳一個「憂鬱先生」衛教短片,提醒大眾「保守估計全台灣至少有100萬人罹患憂鬱症」。憂鬱對現今台灣社會而言,已不再是個陌生名詞,而是日常用語的一部分。



      不久前門診出現一位七十多歲的女士,由家人陪同前來,症狀表現是經常哭泣、對外界興趣減低、失眠、感到生命至此無意義。家人試探性地問我「她是不是有憂鬱症?」語氣中藏不住一絲自己猜對的得意。雖然臨床上最被關注的焦點總是「是否有病」,而不是情緒的情境脈絡,但我還是想好好了解眼前這個人,於是問道「歐巴桑你是哪裡人?」透過她娓娓道來,我才得知她的先生、手足皆已過世,最親近的妹妹幾個月前往生,於是我覺得自己略微可以貼近她的憂鬱情緒一點。女士的憂鬱是一種精神症狀,但也透露出和其生命歷程息息相關的意義。診斷是臨床工作者思考的起點,但絕對不該是思考的終結。如果願意思考,我們就有機會和病患一同窺探憂鬱與情境脈絡的關聯性。



      但思考意義無疑是一件非常複雜且費力的事,當問題愈複雜,人們慣常的因應方式就是簡化。最近有則新聞,大意是說哈佛大學和佛蒙特大學對社群網站軟體Instagram進行研究,發現透過濾鏡使用偏好可以分析出用戶是否具憂鬱傾向:「有憂鬱傾向者經常使用亮度低、飽和度低的濾鏡;使用色彩明亮鮮豔的用戶,心理則較為健康。利用濾鏡判斷憂鬱傾向,準確率達到70%,比傳統醫生諮詢更為準確。」結論如此簡單明瞭,作為一名精神科專科醫師的我,除了自嘲何時該捲鋪蓋轉行以外,心中也有厚重的納悶:判斷憂鬱傾向、作出憂鬱症診斷,真的是一件如此簡單明瞭的任務嗎?



      這種科學的樂觀,也突顯於精神醫學主要診斷系統之一「精神疾病診斷與統計手冊」(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM)。在1960和1970年代,不同的精神科醫師診視同一位病患,經常做出不同的診斷,精神醫學的科學地位備受攻擊。直到1980年DSM III問世,用症狀列表來替每種精神疾病建立清楚的定義,並去除各種理論的病因學假設,在此之後DSM系統在診斷上切斷了精神狀態和脈絡的關係,在科學研究的質量上突飛猛進。然而,憂鬱症診斷僅靠症狀、不管脈絡的此項變革,實際上並不符合精神醫學歷史傳統。



      憂鬱症從古希臘到二十世紀初被稱作「黑膽汁病」(melancholia),希臘人當時認為健康或疾病取決於四種體液平衡與否,而黑膽汁過多會造成憂鬱症狀。當黑膽汁影響情緒這個觀念在十九及二十世紀淡出歷史之際,憂鬱症(depression)這個名詞才逐漸興起並取而代之。醫學之父希波克拉提斯(西元前460年-377年)提出歷史上頭一個黑膽汁病的定義:「恐懼或悲傷長時間持續」,其他症狀包括不想進食、沮喪、失眠、易怒、坐立不安等;約一個世紀後,亞里斯多德(西元前384年-322年)認為黑膽汁病是一種「無根據的沮喪」(groundless despondency),也就是其症狀與環境事件無關,或是太過強烈、與環境事件不成比例(disproportional)。更往近代看,美國精神醫學之父Benjamin Rush(1745-1813)認為黑膽汁病的情緒「直接違反真實,或者其效應或預期影響與造成它們的原因不成比例」。英國知名精神科醫師Henry Maudsley(1835-1918)曾舉例病患「將其憂愁歸因於一些最荒謬且不充分的理由」。同時期的德國精神科醫師Emil Kraepelin(1856-1926)乃現代精神醫學鼻祖,他同樣反對單用症狀來作出診斷:「病態情緒和正常情緒的差別主要在於缺乏充分的原因,以及其強度和持續存在…病態情緒有時候會附著到一些外在事件上,但它們不會和正常感受一樣隨著原因消失而消除,它們獲得某種獨立性。」可見醫學史上從古希臘到近代的學者,要做出憂鬱症診斷時,都會將情緒和外在情境的關係納入考量。



      如果願意,除了外在事件的影響以外,還可以再想多一點、想深一點,關於憂鬱的故事。情緒是主觀的經驗,每個人對外在事件的感知和解釋絕非完全相同,這樣的差異顯然與內在世界有關,這正是精神分析擅場之處。二十世紀初的維也納,歐洲烽火交加的一次大戰期間,佛洛伊德(1856-1939)發表「哀悼與黑膽汁病」(Mourning and melancholia)一文,這篇經典論文在一百年後讀來依然生氣盎然、充滿啟發性,成為精神分析學界探索憂鬱症的基石。



      「靈魂的缺口:診療室外的憂鬱」一書可謂向佛洛伊德此篇論文致敬,也是將該文主題朝多面向延伸並深化的五曲變奏。作者李俊毅醫師、莊慧姿心理師、葉怡寧醫師皆為高雄精神分析課程的領導人物,多年來他們致力於在地經營,活動內容多樣而精緻,本書是作者們長期相互激盪的結晶,再加上臺灣精神分析學會元老蔡榮裕醫師和楊明敏醫師熱情助陣,匯聚成這本台灣本土精彩的應用精神分析文獻。李俊毅援引重量級法國精神分析師Andre Green的「死亡母親」概念來闡釋「懼乳:傷心的奶水」和「寂寞鋼琴師」兩部電影中呈現的憂鬱;莊慧姿從電影「狗臉的歲月」的童言童語中探索兒童的憂鬱、分離、依附與救贖;葉怡寧以電影「藍色情挑」的致命創傷為起點來剖析憂鬱底層的愛恨交織與和解過程;蔡榮裕從精神分析角度重新檢視2015年德國之翼空難新聞所伴隨關於憂鬱症的社會心理氛圍;楊明敏從康拉德的「吉姆爺」和梅爾維爾的「錄事巴托比」來比較憂鬱的溫度是炙熱或冰冷。



      雖然這是一本關於憂鬱的書,我的閱讀感受卻活潑愉悅,不只親近了精神分析,彷彿還跟隨作者們的深度導覽,仔細品味這些電影與小說,並探索新聞幕後的心理動力。「靈魂的缺口:診療室外的憂鬱」及其中蘊含的精神分析思考是一種對簡化的頑強抵抗,但我相信在憂鬱的時代之中,這個抵抗可能替憂鬱的心靈開闢一條活路,雖然是一條漫長而曲折的路。

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    許欣偉

    英國東倫敦大學精神分析研究碩士

    臺灣精神分析學會監事

    台北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師




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