前言：認識溫柔生產



Part I：發現懷孕了

第一章：要不要生個孩子？

第二章：確定懷孕

第三章：如何關心孕婦？



Part II：產檢

第四章：孕婦健康手冊，還是產檢時間表？

第五章：各國產檢項目大調查

第六章：要不要做羊膜穿刺？

第七章：產檢如何影響孕婦情緒？



Part III：生產經驗

第八章：迎接生命的那一刻

第九章：生產怎麼會成為難忘的陰影？

第十章：關心坐月子之前，請先關心怎麼生孩子

第十一章：把產婦當人看

第十二章：追求溫柔不是作戰而是合作

第十三章：生產沒必要逞一時之快

第十四章：歐美日的產婦怎麼生？

第十五章：婦產科裡的女性隱私

第十六章：「大家都這麼做」的迷思



Part IV：溫柔生產

第十七章：她們為什麼居家生產？

第十八章：居家生產媽媽的共同點

第十九章：認識台灣助產師

第二十章：台灣助產師如何從主流變成幾近消失？

第二十一章：我們是如何出生的？

第二十二章：生產到底是怎麼回事？

第二十三章：世界上最迷人的助產師來接生



Part V：陪產與待產

第二十四章：誰來陪產？

第二十五章：妳想要什麼樣的人來陪產？

第二十六章：待產時，妳該想、該問的幾個問題

第二十七章：為自己擬定一個生產計畫書



Part VI ：我要生了

第二十八章：迎接寶寶倒數計時

第二十九章：我這樣用力對不對？

第三十章：生產的時候，聽哪一首歌？

第三十一章：什麼才是真正的母嬰親善？

第三十二章：月子怎麼坐？

第三十三章：產後探訪請等等

第三十四章：母乳最累？

第三十五章：生產的過程比產後瘦身更重要



Part VII：生產之後

第三十六章：跟下午茶一樣美好的生產

第三十七章：選擇生產方式的思考

第三十八章：生產方式的第三條路──醫師與助產師的共同照護

前言



認識溫柔生產



　　首先，我們先來定義什麼是溫柔生產。



　　生產不是生病，產婦也不是病患，所以生產不應該當作疾病治療。



　　生產是最正常且自然的過程，最適合媽媽與寶寶的，就是最好的生產方式，而非高科技的介入。



　　台灣產婦目前遇到的狀況是「生產醫療化」，以母嬰安全為理由，綁上胎兒監視器，不准隨意變換姿勢紓解疼痛，一旦破水就必須趕快催生，生不出來就人工破水，產程太長時打催生，太痛時打減痛分娩，再加上禁食、灌腸、剃毛、剪會陰、真空吸引，最後關頭又宣布：「生不出來，必須剖腹。」也就是產婦最無奈的「吃全餐」。



　　在醫療資訊不對等的情況下，「生產醫療化」被奉為圭臬，對人數愈來愈少、工作量沈重的婦產科醫師來說，似乎是不得不選擇的一條路。那麼產婦本身呢？是否做足了功課？台灣產婦大多認為「生產就是如此」、「不都是這樣生孩子」，似乎忍一忍就過去了，認為生產只有一種選擇，即使產婦提出較人性化生產服務的需求，產檢時醫師也同意了，一旦進了產房，計畫往往翻盤，產房醫護人員告知「沒辦法」，事前擬定的生產計畫書就這麼消失無蹤。



　　可是，生產是一生中的大事，對產婦來說是，對整個家庭更是，絕對不該是「忍一忍就過去」那麼痛苦無奈吧。既然台灣生育率愈來愈低，代表台灣的產婦也越來越少，那麼提供更完美和善的生產方式也應屬合理！既然懷孕不是疾病，那麼生產當然可以選擇最舒適的分娩方式。



　　不過，溫柔生產並非意味著拒絕所有的醫療科技。我相信要做到溫柔生產，必須有完整的孕期檢查、產前教育和完善的生產計畫，若確認胎位會造成生產危險（約兩成）就該回到醫院就醫。所以我也如所有的產婦，在懷孕過程中，依照程序完成每一次的產檢，也做了羊膜穿刺、羊水晶片基因檢查、高層次超音波等，一樣也沒少。



　　產前一個月，我們和助產師碰面，提供產檢結果，並花上兩小時討論理想的生產方式，一同觀看幾部居家生產的紀錄影片，坦率地討論對生產的恐懼與想像，老公也在助產師指導下學習會陰按摩。在此同時，我們也和離家只有三分鐘路程的二十四小時接生婦產科，以及產檢的新店慈濟醫院產檢醫師，聯繫好作為後送醫院，做最後的生產安全把關。



　　在助產師的提醒下，我們準備充足的產褥墊、浴巾和毛巾，以及充分的食物。迎接第一胎漫長的產程，我還買了充氣式泳池，以助舒緩陣痛。家中的貓與狗也不打算隔離，我需要他們溫暖的陪伴。在我的想像中，我希望能抱著剛出生、還帶著胎脂的寶寶，聞聞他、觸摸他，由老公親手剪下臍帶。孩子在簡單的清潔與秤重後，就立刻依偎在我的身邊，學習吸吮乳房，他就像在肚子裡時一樣，聽到我的聲音，感受到我的體溫與心跳。



　　我想，溫柔生產沒有任何硬梆梆的規則，而是一種彈性、最適合自己的生產方式，相信自己可以正常生產，也知道如何生產。信任自己、伴侶和寶寶。



　　懷孕最神奇的就是會分泌腦內啡，而且日漸增加，在分娩時達到高峰。腦內啡是一種體內止痛劑和鎮定劑，可以降低痛楚、增加舒適感，在舒適安全的環境下，體內更容易釋放腦內啡。醫院冷冰冰的醫療設備、太強的冷氣、刺眼的光線、令人神經緊繃的噪音，會讓產婦本能地感到害怕與壓抑，阻斷腦內啡釋放，反而增強痛楚。



　　我們再來想一下，為什麼醫院要求產婦仰躺生產？懷孕過程中，仰躺姿勢本來就不舒服了，何況正在強烈陣痛中，陣痛的痠痛感很像排便，蹲姿、跪姿、半靠著坐姿，都會舒服許多，也容易出力，但唯有仰躺，才方便醫師接生。另一個想像是，寶寶十個月來都在溫暖、安靜、幽暗的環境下生活，突然來到光線刺眼又吵雜的冷氣房，對寶寶來說是多麼大的驚嚇！但產房太暗、太溫暖，恐怕醫護人員會抗議的，畢竟那是醫療場所，不是家。



　　如果你堅信在醫院生最安全，有個數字可作參考。二○○三年的一項調查指出，美國新生兒死亡率約為6.3/1000（百分之九十八的新生兒在醫院誕生），瑞典則是2.7/1000（全球生產胎兒最安全的國家），兩國間最大的差異是瑞典十分仰賴助產師。而助產師和醫師的差別又在於，醫師常常等到最後一刻，才匆匆從診間趕往手術室（台灣的狀況），所以產婦常被建議打催生或先忍住不生；醫師對於這段時間的待產狀況並不了解，他們的任務是介入與干預，護理人員因為輪班也無法全程陪同，但助產師可以在產婦身邊陪伴超過二十四小時，甚至二、三天，他們清楚完整的產程進展，他們所學習的內容就是幫助產婦完成自然生產。



　　一個正向的生產經驗，可以讓孕婦做好成為一名母親的準備，寶寶也能夠一起努力來到這個世界。認真參與生產過程的寶寶，靠著自己的力量，成為家庭新成員。



　　補充：同一個調查中，台灣新生兒死亡率約為6.52/1000，日本是3.28/1000，一般認為這與近二十年來，日本出現有助產師的小型社區生產中心有關。