前言



序????? 所謂泛自閉症障礙（ASD）



第1部??? 自閉症與發展障礙

1?? 自閉症的診斷

2?? 發展障礙

3?? ADHD與學習障礙——其他併發的問題

◆ 專欄1 「原因出在教養方式嗎？」



第2部????? 療育的基本

4?? 不會說話也可以進行療育

5?? 療育的觀點

6?? 各式各樣的療育方法

7?? 診療的現狀

◆專欄2 「ASD的人數變多了嗎？」



第3部????? 對於高功能自閉症之應對方法

8?? 為了適應社會生活的訓練

9?? 進幼稚園與就學

10?? 從青春期到成人期

11?? 其他的?發與總結

◆專欄3 「發現ASD的遺傳基因了嗎？」



參考書目

自閉性障礙與亞斯伯格症障礙的診斷基準

後記

用語索引

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序



　　自閉症這個稱呼，不管是說人者還是被說者，聽起來都絕對不是很悅耳。這名字是由美國醫師肯納（Leo Kanner）所命名，醫師在他一九四三年的報告中首先使用autism一詞。autism一詞來自希臘語的autos（自我），根據肯納醫師的報告指出，autism自閉症障礙雖然孤立自閉以及過度執著於維持固定模式為自我中心，但同時也記載著他們在認知能力上較為優越。例如，自閉症患者可以察覺到花瓶排列上些微之改變，並可將花瓶放回原位。



　　自閉症的概念進入日本，大約是在昭和二十（1945）年代後半到三十年代（1955）初期。當時，因「自我封閉」這個概念而命名為「自閉症」，並沿用至今。



　　我第一次接觸到自閉症的小孩，大約是在三十多年前吧。那是個完全不說話的四歲孩童，不但極端偏食，睡眠狀況也不佳，不是嗜睡就是失眠。有時一天會睡十五個小時以上，有時候一天又只睡三個小時，不僅會持續發出沒有意義的奇怪聲音，還不斷重複一些奇妙的行動。



　　不論是我學生時代所受的教育，或是以當時的醫學常識來判斷，就連我自己也認為只要還併發智能障礙的自閉症，根本無法治療。幼兒期之所以會被診斷出自閉症，通常都是因為發現小孩的語言發展遲緩，或是根本不會說話。除非是因聽力障礙所造成的語言發展遲緩，其他的言語發展遲緩通常都會被認為是智能障礙的緣故，因此不會有人會想在這個階段積極去思考、介入。當時的想法認為言語發展遲緩＝智能障礙，智能障礙＝無法治癒，因此，言語遲緩的自閉症＝無法治癒。



　　經過了三十多年的光陰流逝，到了今日即使是帶有言語障礙的自閉兒，透過療育就可以學會說話並能正常上學。非常可惜，雖然目前還不是全部都可以正常上課，但這樣的孩童逐漸增加，就我所見到的就超過半數。



　　自閉症這個概念自肯納（Kanner）首次發表以來，經過了歷史上的變遷。



　　自閉症於一九八?年左右開始被歸類為廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder:簡稱PDD）。PDD的診斷是根據美國精神醫學會於一九八?年出版的精神疾病診斷與統計手冊第三版（DSM-Ⅲ）的基準。發展障礙除了自閉症以外，還包括ADHD（注意力不足過動障礙）或學習障礙。有關發展障礙與自閉症之關連，我們留待第2章再歸納說明。



　　另一方面，從一九八?年代開始，發現除了肯納（Kanner）型的自閉症以外，還有亞斯伯格症候群之存在，也就是所謂無智能障礙的自閉症。奧地利醫師漢斯?亞斯伯格早在一九四四年就發表了亞斯伯格症候群相關論文，或許跟用德文撰寫也有關，一直未受到認識。直到一九七?年代末到一九八?年代，才由英國的溫恩（Lorna Wing）再度發現此障礙，於是亞斯伯格症候群這個名稱才漸漸為人所知。並於一九八六年出版的DSM-Ⅲ-R中被定位為亞斯伯格障礙。近來，亞斯伯格症候群逐漸被歸類為高功能自閉症這個概念。所謂「高功能」是指沒有智能障礙，於國際智能指數（IQ）為70以上之等級。若為高功能自閉症，許多在人際關係等的社會生活上發生困難。



　　肯納型自閉症與高功能自閉症完全不同嗎？事實上兩者在基本症狀方面上有許多共通點，因此往往被認為是否差別就在於智能。但不論在智能方面或症狀方面都具有連續性（高低強弱等），因此總括起來，就產生了泛自閉症障礙（Autism Spectrum Disorder）這個概念，有時簡稱為ASD。而這個ASD中不僅包括了肯納型自閉症與高功能自閉症，也包含了兒童期崩解障礙，以及無法歸類的自閉症。



　　接下來，整理一下有關自閉症這個詞彙。



　　相對於高功能自閉症這樣的表達方式，通常肯納型自閉症就單單以自閉症來稱呼。此外，還有泛自閉症障礙這個概念。因此，光只是聽到自閉症這個稱呼，很難明白究竟具體是指什麼？在本書中，我們分為肯納型自閉症、高功能自閉症與泛自閉症障礙區來說明。而泛自閉症障礙則以ASD來做表示。



　　前文中曾提到，即便被診斷為肯納型自閉症，也可藉由適當的療育來改善言語障礙，或是可以進入一般班級就讀。但縱使如此，也不表示自閉症的基本症狀已完全消失，很難到完全恢復。雖然可以讓自閉症的基本症狀不明顯，但仔細一看還可以看到許多自閉症的跡象。因此，我們所設定的療育目標主要在於使智能障礙部分得以消失，在診斷上可變成高功能自閉症，再進一步儘量減少社交上的困難。



　　另一方面，高功能自閉症並無去除基本症狀的治療。因為一般認為高功能自閉症者雖然在社會生活上具有困難，但只要進行接受社交技巧訓練，或者預防與治療二次障礙的話，許多人就可過一般的社會生活。然而，卻有許多高功能自閉症者連一次都沒有被診斷過，因此我們所設定的目標是希望他們可藉由適當的診斷與處治，讓他們可以在社會結構中生活。



　　本書的結構就以上述我們所設定的兩個目標為中心來展開，而我撰寫本書的契機是希望讀者可以了解ASD之療育與對策。日本對於障礙者常常使用「讓我們用溫柔的眼光來默默守護著他們」的表達方式。這樣的說法雖然感覺很溫馨又很美，但我認為光是默默守護等同於什麼都不做。療育的介入是有適當的時機點，若只是單純守護，有可能錯過療育的關鍵時期。我們必須理解ASD從小孩到成人他們所面臨的困難，才能給予適當的援助。



　　在此先大略介紹一下本書的結構。序文裡我先對ASD做個歸納，說明這是什麼樣的障礙。接下來在第1部裡，主要是闡述幼兒期肯納型自閉症之診斷內容，並於此盡可能多歸納出一些相關的發展障礙。



　　於第2部中，將會說明肯納型自閉症的療育，某部分也可適用於高功能自閉症的訓練。



　　第3部，開頭我會說明有關高功能自閉症的社交技巧訓練（SST）。包括從幼稚園、托兒所，以及小學到高中這段求學過程中所需注意的事項，另外也必須預防像是拒絕上學、霸凌等二次障礙，當然也會提到有關問題已發生時的相關對策。除了從思春期到成人期需進行的訓練外，也必須找出能夠維持生活的才能。



　　此外，有些於本文中未言及的主題，則會在第11章以及分別的三個小專欄中向讀者介紹。



　　還有一些關於實際上幼稚園、就學或療癒方法等的詳細說明，請參考書末介紹的參考書籍。此外，希望書末的索引對專業用語的理解上也有所幫助。

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