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他是憂鬱,不是失智了:老年憂鬱症,難以察覺的心病

他是憂鬱,不是失智了:老年憂鬱症,難以察覺的心病

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9789869645720
和田秀樹
楊詠婷
仲間出版
2018年10月03日
113.00  元
HK$ 96.05
省下 $16.95
 
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ISBN:9789869645720
  • 叢書系列:Carer
  • 規格:平裝 / 256頁 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
    Carer


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      別把「憂鬱」當「失智」,錯過黃金治療期

      在台灣,每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症,

      我們卻對它一無所知……

      台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 審訂推薦



      會老是自然,但憂鬱不該是應然。

      倘若一個人因老化,而無法愛變得如此的自己,

      失去了愛自己的能力,就成了老年憂鬱的好發族群。



      老年憂鬱因症狀近似老化、失智,而常被忽視或誤解,

      讓我們開始認識它、發現它,幫助身邊的長者穿越情緒黑潮,

      這不只是為了他們,也是為了我們自己。




      關懷推薦

      詹鼎正?? 台大醫院竹東分院院長

      朱為民?? 老年醫學、安寧緩和專科醫師

      陳亭秀?? 永平身心診所所長

      葉雅馨?? 董氏基金會心理衛生中心主任

      郭慈安?? 中華民國家庭照顧者關懷總會理事長

      吳若權?? 作家、廣播主持人、企管顧問

      張曉卉?? 康健雜誌總編輯 ?



      你身邊的老人家,也有這樣的狀況與問題嗎?

      食欲不振、睡眠斷斷續續、不想出門、覺得身體這疼那痛

      →上了年紀都會這樣吧,這也沒辦法……

      記性越來越差,有時突然恍神,還會懷疑別人想陷害他

      →不會是失智了吧?這該怎麼辦?

      在以為只是老化、或擔心已經失智之前,

      我們或許該考慮另一種可能性——老年憂鬱症。




      老年憂鬱症的主要成因,是大腦退化的〈生理因素〉和老年人承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致。而潛在的危機是,老年憂鬱症的特有症狀很容易被誤以為是失智症的認知障礙、或只是自然的老化現象,如果忽視不理、或偏離了治療方向,老人家就可能長期承受身心煎熬,甚至真的發展成失智症。



      老年精神科專業醫師和田秀樹,詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀,並將其和失智、譫妄等常見的老年認知障礙進行解說比較,同時提供主要的治療方法和預防知識。在「老老照護」漸已成形的台灣社會,對於老年憂鬱症患者,以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女,本書都希望給予必要的支持與指引,為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力。



      【關於老年憂鬱症,你必須要知道的事】

      ◎老年人不只會失智,也會憂鬱,只要開始老化,人人都是憂鬱預備軍

      ◎老年憂鬱常以身體不適的症狀呈現,也會有妄想、記憶衰退等認知障礙

      ◎同樣是健忘,老年憂鬱症和阿茲海默症的差別在於「病識感」

      ◎老年憂鬱症若未妥善治療,可能成為失智症的前兆

      ◎老年憂鬱症對患者和照顧者的身心考驗,比失智症更為嚴苛……



      【預防老年憂鬱症的必備基礎知識】

      ◎現在的老年人都比想像中年輕,不要輕易將憂鬱症狀概括成老化現象

      ◎「忍耐」會使人老化,無論幾歲都要誠實面對自己的欲望

      ◎人際往來、照顧孫子、玩通訊軟體……創造讓長者找到生活目標的環境

      ◎放下二分法思考和滿分主義,訓練自己容許灰色地帶的存在

      ◎散步、運動、曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣

      ◎享用美食,可預防情緒老化;保養臟器,對容貌和大腦都有助益

      ◎收集醫療資訊做好準備,找到「心靈的家庭醫師」……



    本書特色



      ◎台灣少見的【老年憂鬱症】醫療保健專書

      老年醫療書籍多聚焦於失智症或抗老化防治,本書則為理想的入門讀本,呼籲大眾對於老化造成的幽微心理衝擊,有更正確的認知、更敏銳的察覺。



      ◎理性專業的解析中兼具人性化的照護思考

      作者論理清楚明確、文筆平易近人,除針對老年憂鬱症的防治完整說明,也適時表達對高齡者身心照護的務實觀點和醫者關懷。



      ◎對於老年醫療與老人心理,我們都需要重新認知

      時代進步延緩了身心老化,我們對老人的認知卻仍框限於刻板印象。即使已步入人生最後階段,老年人仍應享有肯定自我的生活權利與尊嚴,本書給予的提醒,讓我們在面對老化、與長者相處、擔負照顧工作時,都能以更貼近高齡者實際需求的角度來思考。



    專家推薦



      ◎老年期追求的,不只是延長生命的長度,而是維持良好的生活品質。讓我們從醫療老年憂鬱症開始,關注老年人的身心靈全面向,了解憂鬱對其他身體疾患的影響,同時也支持並關懷他們的照顧者,在銀色浪潮中,守護那粼粼波光。——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬



      ◎在老年人最常見的「失智症、譫妄症、憂鬱症」這3D疾病中,憂鬱症可能是最難被察覺的。本書以平易近人的方式讓我們認識老年憂鬱症,提早為老年人生多一份準備。——老年醫學、安寧緩和專科醫師 朱為民



      ◎從事基層精神醫療多年,發覺很多民眾對老年憂鬱症的了解都不夠,以致延誤了就醫。真心推薦大家閱讀本書,對家中的長者給予更適切的理解與照顧。——永平身心診所所長 陳亭秀



      ◎老年憂鬱非老化,而且與失智有很大的不同。本書提醒我們該如何幫助高齡者,不要只關注他們外顯的身體症狀,一味誤解他們對病痛的抱怨,而忽略了內在的心理疾病。——董氏基金會心理衛生中心主任 葉雅馨



      ◎作者的呼籲語重心長:「晚年罹患憂鬱症,可能在離開人世前,再也感受不到幸福快樂,是人生的悲劇。」唯有更多人認識這個精神流行病,才能協助長者走出憂鬱黑潮,這本書做到了。——康健雜誌總編輯 張曉卉



    讀者佳評



      ◎我是老年憂鬱症患者的家屬,這本書好讀又發人深省,讓我用更客觀的角度看待自己及生病的親人,比起以前獨自盲目摸索,如今我對事實有更清晰的理解,身心也更為放鬆。



      ◎罹患糖尿病的父親突然心情低落,甚至想要尋死,直到發現本書,我才驚覺他可能得了老年憂鬱症,立刻帶他就醫。真心希望和我一樣為此受苦的人,都能從中得到切身的幫助。



      ◎這本書讓我深感共鳴,高齡人口遭遇的身心衰退和失落,都是老年憂鬱的誘因。身處高齡化社會的我們,都必須了解老年人的心理困擾,這不只是為了他們,也是為了我們自己。

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    審訂序? 銀色光芒的守護者,老年精神科醫師???? 蔡佳芬

    作者序? 別把憂鬱當失智,錯過黃金治療期???? 和田秀樹



    序章? 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病

    難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視

    老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症

    上了年紀原本就會失去活力?──老年憂鬱常被誤解為自然的老化

    是阿茲海默症?還是老年憂鬱症?——同樣是健忘,差別在於「病識感」

    生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症

    老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱,是導致自殺的重要因子

    老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱,降低了近八成自殺率

    預防憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎



    第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化

    老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少

    老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果

    老年人對自殺的親切感較高?——過了六十五歲,自殺率仍不斷升高

    憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智,其實並不是的疾病

    失智症患者容易罹患憂鬱症?──兩者有所連結,最好合併思考

    憂鬱老人拖下去容易變失智老人——忽視不理,大腦會有器質性變化

    除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀

    對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力

    讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊



    第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理

    老化的心靈是如何運作的?——只要活著,就逃不開「失去的過程」

    人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」,是老年人才有的體會

    老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」

    開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離,導致自愛喪失

    自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊

    生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中

    「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足,精神狀態就會變糟

    擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候

    耶穌體會過變老的感覺嗎?——東西方看待老人的思考差異



    第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀

    充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富,大腦機能卻退化了

    失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最容易發生的「3D」疾病

    比失智症更像失智症的疾病──連醫生都容易弄錯的「譫妄」

    近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時,會出現突兀言行

    重新正確地認識失智症──有九成的患者,都會慢慢變安靜

    失智症共有的核心症狀──換個角度看,「做得到的事還有很多」

    《李爾王》是失智症的故事?──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇

    失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀造成不同反應

    失智症患者為什麼會有妄想?──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮

    「可以責罵失智症患者嗎?」──就算被責罵,也馬上就忘了……

    漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作

    更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望,任意做出問題行為

    出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常,卻有某種執拗的妄想

    老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想,並不代表就是失智

    心理影響生理,生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式



    第4章 治療老年憂鬱症──抗憂鬱藥物與認知療法

    「憂鬱症是心靈的感冒」?──極易陷入惡性循環的棘手疾病

    及早治療,終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭,是最大的悲劇

    憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理,神經細胞將無法復原

    憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇,而是被逼到絕境的死亡

    避免製造「下一個自殺者」——過度的自殺報導,是強烈的鼓動信息

    家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀

    憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素,誰都會得到憂鬱症

    老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少,是突破性的抗鬱劑

    新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA很適合老年人服用

    生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇

    老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」

    改善老年人的生活環境──設身處地,緩解他們的孤立情緒

    照顧者也同樣需要支援——互相扶持交流,善用社會照護服務



    第5章 預防老年憂鬱症──應該具備的基礎知識

    現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念

    喜歡旅行的爺爺突然不想出門?──活動度降低,可能隱藏著憂鬱威脅

    每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知,才會產生偏見

    額葉老化讓想法僵化——逐漸無法容許灰色地帶的存在

    培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」,這種想法很危險

    「忍耐」會使人老化——無論幾歲,都要誠實面對自己的欲望

    人際關係、照顧孫子、玩社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境

    努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化

    吃粗食無法有效增加血清素──「享用美食」可以預防情緒老化

    抗老,同時也能抗憂鬱——保養臟器,對容貌和大腦都有助益

    散步.運動.曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣

    改變觀點,消除「認知扭曲」──停止二分法思考,放下滿分主義

    自家附近有好的精神科嗎?──收集資訊做好準備,也是一種預防

    醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人,才是好醫院

    找到一位「心靈的家庭醫師」──在超高齡社會美好生活的秘訣

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    作者序



    別把憂鬱當失智,錯過黃金治療期



    和田秀樹




      「世上還有哪一種疾病,患者人數如此龐大,卻幾乎完全被社會忽視?」——這就是我對「老年憂鬱症」最真實的想法。



      老年憂鬱症是非常嚴重的疾病,卻未受到世人太多的重視。自一九八八年任職老人專門綜合醫院「浴風會」以來,我就以「老年精神科專科醫師」為職志,並曾在老人安養中心從事心理輔導十五年,也因此得出了一些感觸。



      首先,大家聽到老年精神科醫師,就會直接認定是「失智症專家」。但很遺憾的現實是,當前失智症的治療僅止於周邊症狀,核心症狀仍未有根本的治療方法。



      相較之下,老年憂鬱症對於藥物治療的反應十分良好,痊癒的機率也很高。話雖如此,害怕失智症而求診的患者及家屬源源不絕,懷疑是憂鬱症而自主就醫的卻極為稀少。反倒是家屬以為長輩失智了而帶來就醫,經過診斷才發現是憂鬱症,這種情況壓倒性地占了多數。



      過了八十五歲,大約有三成的老年人符合失智症的診斷標準,但若是高齡前期(未滿七十五歲),則大約只有一∼二%。相對地,在歐美的各種國民調查研究報告中,卻有五%的老人符合憂鬱症的診斷。也就是說,當高齡前期的老人失去活力和興致、記憶與智力衰退,被認為開始有「失智」的徵兆時,其中有七到八成很可能是罹患了憂鬱症。



      失智症是當前社會和媒體關注的焦點,但相較起來,治癒率高、致死率更高的老年憂鬱症,更應該受到重視。只有讓更多人了解老年憂鬱症,並且對它具備足夠的敏感度,才能幫助更多的老年人,進而拯救他們的性命。



      此外,基於多年的治療經驗,我深深覺得在晚年罹患憂鬱症,幾乎可說是「人生的悲劇」。雖然失智症是「誰都不想得到」的可怕疾病,但就患者本身而言,這些老人家最終會遺忘所有不快樂的事,知能上的退化意外地會讓他們經常處於高度的愉悅狀態(Euphoria,欣快症狀)。相較之下,老年時罹患了憂鬱症、又得不到治療,就只能到離開人世前都活在憂鬱之中,再也感受不到幸福與快樂。



      不過,這種悲慘的狀況是可以用藥物治療、改善的,也因此,我將老年憂鬱症的宣導治療視為自己的畢生使命,希望本書能為這些受苦的老人家提供些許助力。

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    審訂序



    銀色光芒的守護者,老年精神科醫師



    台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬




      台灣這幾年正面臨快速老化的衝擊,在銀色海嘯帶起的浪潮中,有許多人關注如何抗老,如何預防失智、延緩失能,唯獨對於這銀色海嘯下的黑色暗潮——老年憂鬱症,缺乏足夠的重視。



      雖希望不老,但事實是我們每個人都會老、也會死,這是生而為人,都會經歷的過程。招牌大大寫著逆齡,但時常做的行為都只是匿齡。正如同作者透過自體心理學大師寇哈特的理論,提出了心理層面的詮釋,倘若一個人因老化,而無法愛變得如此的自己,失去了愛自己的能力,就成了老年憂鬱的危險族群。



      會老是自然,但憂鬱不該是應然。國內外的研究都顯示,老年憂鬱症的診斷率和就醫率都偏低。他對事物失去興趣,你說那是因為牌搭子沒了。他退縮在家足不出戶,你認為只是膝蓋退化行動不便。不願正視罹患憂鬱症的可能,一味用老化這個因素來合理化種種蛛絲馬跡,就像是在難以攀越的高牆外,又塗上了迷彩防衛漆一般,讓帶著兵馬前來支援的友軍,連牆的裂痕在哪裡都找不著,只能徒呼負負。



      我要再說一次作者在書中大力疾呼的重點:憂鬱症是可以治療的,憂鬱症是可以治療的,憂鬱症是可以治療的。雖然這是道高牆,幸好我們有槍彈武器,有時能破碎它。幸好我們有繩索長梯,多半能經過它。幸好我們有鑽洞機,不行起碼能繞過它。但首先,我們要能發現它。面對老年社會,應多多宣導憂鬱防治,共創無憂老化。



      好老,好好地老。我也要強調作者再三重申的另一個重點:老年期追求的,不只是延長生命的長度,而是良好的生活品質,而在與生活品質相關的因素之中,憂鬱扮演了關鍵的角色。



      家庭的心靈醫師╱心靈的家庭醫師。作者在文末,建議大家在老年期都應該有個家庭的心靈醫師,來守護健康,從醫療老年憂鬱症著手,關注一個人的身心靈全面向,了解憂鬱與失智症之間的關係,了解憂鬱對其他身體疾患的影響,明白事物之間相互連動的道理,應用藥物與非藥物的各種方式,來協助憂鬱症的治療。



      而我要在這裡提出另一個說法。在老年精神醫學的教科書中有句話,始終深印在我腦海裡——老年精神醫學即是家庭精神醫學(Geriatric Psychiatry is Family Psychiatry)。讓我們從醫療老年憂鬱症患者開始,也支持並關懷他們的照顧者,不管是一同邁入老年的配偶伴侶,還是他們正值中年的子女,甚至是他們剛剛成年的孫子女,在銀色浪潮中,守護那粼粼波光。



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