【前言】啞口無言的精神醫學



【第一章】異常事態的基礎

極度普通的孩子�從前的精神醫學概念現在行不通�與過去的巨大分歧�少年為什麼砍下斧頭�前優等生的「事業」�在家放火後出門約會的少女�共同的基礎�五個共同特徵�是發展障礙的問題嗎？�「疾病」的概念掌握不到的病理�「交界」的死角�陷入困境的精神醫學



【第二章】什麼是誇大自體症候群

「誇大自體症候群」的始祖�自戀的發展與誇大自體�依附的瓦解與自戀型人格障礙�力量的泉源──全能感�只看見自己�位居「世界中心」的自己�真正的同理心受損�自體客體與全能客體�擁有與控制的關係�幻想至上與解離的心智結構�容易受傷與迴避、攻擊�自戀的膨脹與萎縮�內心的神與自戀性憤怒的失控�為表現全能感而破壞�隨處可見的誇大自體症候群



【第三章】誇大自體症候群的悲劇

「王子」的犯罪�名校女大學生縱火�美麗的縱火惡魔�青年玩家的實驗�被揭開的謎�逞強的鎧甲脫落之時�令人絕望的事件�成長過程不受照顧�過度擴張的病態願望�幻想與自體客體的失控�最後的逞強�史上最嚴重的犯罪�問題行為逐步升級�由明轉暗�推卸責任的結果�發展、依附、自戀障礙的三重痛苦



【第四章】孕育出誇大自體症候群的現代社會

迴避型依附與誇大自體症候群�過度保護與棄之不顧�從不斥責與過度斥責�父親缺席的社會與誇大自體症候群�有偉大父親存在時�躁狂性防衛的社會與自戀的撫慰設備�競爭社會的產物�容易發生在發展障礙孩子身上的負面影響�自戀社會產生的自戀創傷�兩極化是動力來源�腦部所見的誇大自體症候群�同理心與躲避危險的意外結合�控制的失敗與失控的情緒



【第五章】隱身在旁的誇大自體症候群

※家庭與學校的誇大自體症候群──過高的理想與被拋棄的現實

名為「我的孩子」的大明星�拋棄現實世界的孩子�「天才運動員」的墮落�「可愛」的意義改變了�殺掉最愛的人的心理背景�受挫的才能�「不甘平凡」�軍事化訓練的效果令人存疑

※職場的誇大自體症候群──無止境的欲望與戰爭的結局

弱肉強食的市場經濟�階級差距的擴大�成功者與失敗者�為憂鬱與心身症所苦的企業戰士�渴望適合自己的工作�經濟賭場化與被貶低為籌碼的勞工�光俱樂部事件中看到的誇大自體症候群�勝利者幸福嗎？躁狂性防衛失敗時�從頂峰跌到谷底──只有一次的失敗

※誇大自體症候群的愛與性──愛幻想的現代人

陽具自戀的寵兒�另一種戰略•戀愛遊戲的目的�消失的英國女子�誇大自體的寵兒歐納西斯�家庭暴力的無底沼澤�超級巨星的犯罪�超人的危險全能感�跟蹤狂、家暴、性騷擾與誇大自體症候群�不對等的愛的病理�愛比自己遜色的人



【第六章】克服誇大自體症候群

※與誇大自體症候群相處

身邊的誇大自體症候群�了解誇大自體症候群�如何當他們的鏡子�保持距離的技巧�當他們長久的安全基地�依附就是特別待遇�「理想化」的危險與效用�不妥協�不爭輸贏�讓他聽勸

※預防誇大自體症候群

培養克服傷害的力量�愛與責備的平衡�穩定的依附關係提高反省能力�一個人不會幸福�恢復溫暖的體驗�必須有促進自立的社會體系�公平的機會與階級差距的控制

※擺脫誇大自體症候群

多方體驗的重要性�與理想化對象的相遇與畢業�甘地的例子�因為人父母而成長�為別人禱告、為別人而活�了解自己、接納自己



【結語】幸福在能感覺到的人身邊



【主要參考文獻】







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前言



啞口無言的精神醫學



　　近來不斷發生重大刑案，其中不少犯罪者乍看是一般人，突然犯下隨機殺害多人的案件。比較近期的有：二○○一年的「池田小學事件」，二○○八年的秋葉原隨機殺人事件，八王子、取手、大阪心齋橋等地也相繼發生隨機殺人事件；而二○一六年七月，相模原障礙者收容中心出了十九條人命，是日本戰後死傷最慘重的案件。相模原事件犯案者是該中心離職員工，曾經守護過這些毫無反擊力的弱者，現在卻殘殺他們。



　　多數人對這類事件感到莫名其妙，連理應說明此種行為病理的精神醫學，也無言以對。



　　其中有些犯罪者有幻覺、妄想之類明確的精神異常，也有犯案動機，可是專家花了好幾個月做精神鑑定以了解他們犯罪時的精神狀態，卻多找不出犯罪行為主要是由哪些「異常」造成；例如，秋葉原事件就找不出可說明犯罪行為的明顯精神障礙。



　　對此結果，任誰都會張口結舌，感到不可思議；因為那些事件奪取多條無辜生命，這麼嚴重的後果卻找不出異常原因，實在有違常理。對犯罪動機的解釋，大都是「對自己的現狀不滿、焦躁、報復社會或組織」之類。秋葉原事件發生時，有一些同情約聘員工不幸遭遇的聲音，之後審判時，犯案者卻表示主要動機是「在網路上失去立足之地」。



　　每當這樣的事件發生，一定會引起憤怒譴責，但也有人誠實地說「犯罪行為本身雖然絕對不可允許、不能原諒，可是我也會有跟犯人同樣的心情」。因為對自己的現況不滿，感到心煩氣躁、忿忿不平，社會對自己的低評價也令人憤怒……，這些對置身於緊張狀態、充滿壓力的現代人來說，也許可說是切身之痛。



　　不過，感到不滿、煩悶焦躁、對社會憤怒，與實際造成多人傷亡的行動之間，還是有很大的距離。應該說，這些案例共同的「異常性」使犯罪者一口氣越過這段距離。



　　因不滿、憤怒導致莽撞行動的問題，首先可在小孩子身上明顯看到。八○年代起，在教育、臨床上，漸漸開始討論抓狂的小孩。當時顯示的問題是家庭暴力（Domestic violence，DV）與校園暴力的增加。九○年代末開始，陸續發生重大少年犯罪事件，其中以一九九七年神戶市須磨區的少年A事件、二○○○年佐賀的西鐵巴士劫持事件最具代表性；因為是引起社會矚目的劇場型犯罪（譯註：把社會大眾當做觀眾，像演戲般進行犯罪。特徵是向媒體發出犯罪聲明，反覆挑釁執法機關，以激起大量報導。），再加上大眾媒體的過度報導，震撼了日本列島。



　　一九九三年開始，我在醫療少年院擔任精神科醫師長達二十年。我親眼看到這二十年間孩子的急遽變化，也實際治療引起重大事件的少年，深感精神醫學的診斷無法準確掌握他們引發問題的病理本質。在探討這些難以理解的行為時，我特別注意到兩個問題，一個是不安全依附的問題，另一個是自戀的問題。



　　我也愈來愈覺得，孩子的問題，與其說單純是他們自己的問題，不如說是敏銳地反映大人與社會問題的鏡子。實際上，我認為更早之前出現的兒童異常已經告訴我們大人與社會出了問題；不過大人並未正視，只視為孩子的問題，導致情況持續惡化。正因為這些大人還是小孩時，異常行為被視為孩子的問題，才導致現在狀況惡化，不是嗎？



　　一般人往往只注意到重大刑案或嚴重的少年犯罪，但因不滿、憤怒而引起莽撞反應，逐步升級為行動的問題，其實和我們更密切相關。而且，這樣的病理不只出現在小孩身上，也擴及大人。其中具代表性的有家庭暴力、跟蹤狂行為、對弱小者霸凌、騷擾、虐待等。這些問題在數量上遠遠多於重大刑案，也更常發生，和重大少年事件也有共通的自戀病理，只要有一個地方不對，就有導致嚴重事件的危險。



　　因此，我以自戀觀點為基礎，試圖分析犯下案件的孩子，甚至擴及所有現代人的病理，二○○五年九月由筑摩書房出版了本書的初版。



　　出版後不久，獲得一些專家的迴響，但我想一般人仍不太關心。本書忽然引起注目是在秋葉原事件發生之後。大概是因為也有其他人認為秋葉原事件具體表現了誇大自體症候群（grandiose self）的病理。



　　之後，表現出誇大自體症候群病理的事件不斷發生，但與一般人更密切相關的是輕易對弱小者發洩不滿與憤怒的案例，如家庭暴力、跟蹤狂行為、霸凌、騷擾、虐待等。這類案例不只增加，也很可能一觸即發升級為犯罪。



　　威脅不順己意的人，並想支配對方，就是自戀失控的情況。遇到這種人該如何應付？有這類問題的人該如何克服？思考這些問題時，一定要了解誇大自體症候群的病理。



　　之後，我開始研究另一個重要觀點，即不安全依附的問題，發現藉由建立穩定的依附關係，許多出現抗拒現象的案例也有改善的機會。研究過程中我逐漸了解，自戀問題其實與依附問題密切相關。由依附問題發展出自戀問題，因而產生各式障礙的機制變得更明確。



　　缺乏安全的依附關係，加上偏執的自戀，不只活得更辛苦，與周遭相處也會有困難。現代人都容易遇到這樣的課題，可以說任何人都可能因一個差錯，就走向失控，像計量器破表一般。



　　這次由朝日新聞將《誇大自體症候群》改成文庫本重新出版。藉此機會，我修改了部分內容。初版距今已十一年，我在依附問題等方面加入新的觀點，也納入這段期間發生的事件，以及我實際接觸的例子。不過，為表達最初出版時的想法與感受，我盡量不修改其他論點，保留最初版本的原貌。



　　誇大自體症候群的問題不單是某個個人的問題，因為它一再牽連許多人，有時失控到整個社會都被捲入。當絕望、不安籠罩社會時，人人渴望救星出現，為誇大自體症候群所產生的幻想而狂熱；八十年前法西斯主義抬頭的狀況，目前在世界各地都有重現的徵兆。這或許是因為許多人對現狀失望，認為幻想的彼岸有某種事物在等待。為了冷靜地看清本質，避免相同的悲劇，我們必須了解誇大自體症候群。



　　從引發事件的少年到導致國家滅亡的領導人，都與這種病理有關，因為引發行為的原理是一樣的。很遺憾地，這些行為的本質與其說是什麼了不起的問題，不如說是因為缺乏健全的判斷力；不成熟，不知體諒他人，以及因失去自制力而走極端。一言以蔽之，就是驚人的幼稚。失去希望的人們在操弄極端言論與行動的領導人身上，投射出虛幻的拯救者形象，並為之瘋狂。



　　誇大自體症候群不只是凶殘的犯人、危險領導人的問題，而是擴及一般人身邊的問題。內心愈空虛、不滿的人愈容易被吞沒。或許可以說，每個現代人都有這樣的風險。因此，對誇大自體症候群的思考，應該超越個人問題的層次，視為現代社會的根本問題。



　　本書加入許多臨床與具體的例子，以幫助理解。為保護當事人隱私，無論是少年事件或一般成人的臨床例子，我都修改了細節與背景重新編寫，避免讀者聯想到特定案例。

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