香港二樓書店 > 正面迎擊！難產的早期預防及處置

翻譯總校閱序

高美玲　教授

　　我國助產教育於1991年停辦後，終於在1998年重新恢復學士級助產教育，而國立臺北護理健康大學於1999年成立護理助產研究所，成立之初，我們遍尋國內書籍，皆無助產方面的教科書，只好沿用英美國家的助產書籍，但這些書籍在實務運用上，仍有差距。2000年我在國際研習會中看到Penny Simkin女士發表此書，相當開心，因為內容不僅符合世界衛生組織（WHO）倡導的促進正常分娩的實證措施，且與助產強調以家庭為中心、賦權婦女能力吻合，在實務上也容易運用，於是我們將此書列為本所的必要參考書。於2003與2007年，我邀請Penny來臺灣分別進行生產教育研習營及促進正常分娩研習營，對此書的內容更能掌握與運用在教學與臨床上，多年來的教學，學生們運用此書的技能於臨床，嘉惠許多周產期婦女與其家人。以下簡單列舉本書特色及應用之實例：

　　一.強調生產是正常與自然的過程

　　生產是正常與自然的過程，近年來隨著微生物群（microbiome）知識的增進，更是證明陰道分娩對新生兒健康的重要性，因此應該盡量減少干擾以促進正常分娩。環境的氛圍（人、事、物）會影響產程的進展，因此我們開始學習布置產房的環境，除了讓產房盡量「像家」外（例如：隱藏醫療器材、加大床的寬度），也將產房的燈光從日光燈修正為暗黃色。近年來，甚至有助產所用四面投影機在牆面投射婦女所喜愛的風景（例如：森林、海邊、山脈等），讓婦女彷如處身在自然界中分娩。

　　不僅如此，疼痛也是正常過程，因此Penny強調產科應該評估婦女對「疼痛因應的程度」，而不是「疼痛程度」，因為適度的疼痛對母親是好的，過度的干預，反而會影響正常分娩過程。

　　二.自由體位與活動

　　Penny是物理治療師，因此在解剖構造與體位的配合上特有其專長，書中也列舉許多體位、策略以預防或校正胎位不正，並以圖片進行說明。筆者透過Penny的書籍，研發孕產期生產球運動並進行臨床研究，發現這些活動與體位不僅能減少孕產期下背疼痛，降低日常生活活動之干擾，也能促進產程、減少生產疼痛，並增進生產滿意度。更令人興奮的是，一次我在臨床帶學生實習時，一位產婦子宮頸口全開進產房，但卻因宮縮變緩、且胎頭高，內診為右枕後位（ROP），而打算施行真空吸引，我建議醫師讓我嘗試進行體位的改變，在進行右側臥加上側臥雙邊髖骨加壓（double hip squeeze），三次宮縮後，胎頭轉位並下降，宮縮也明顯增強，個案因此免於真空吸引的介入措施；不僅於此，也改變該院的照護常規──開始使用生產球、並鼓勵待產時自由體位與活動，該院的緊急剖腹產率也逐漸下降中。

　　三.以家庭為中心的周產期照護，強調夫妻一體

　　孕育是全家的共同經驗，但很多婦女常常抱怨伴侶在產房像「木頭人」，而伴侶也很委屈的說：「我很想參與，但是不知道做什麼（或是無論做什麼都會被罵）。」本書介紹很多舒適技巧，都是需要陪產者施行，相當實用。我們將這些舒適技巧在生產教育課程中教導夫妻，很多伴侶在分娩後都相當肯定這些教導，說：「不再不知道要做什麼」、「待產過程中很忙喔！也知道她很辛苦，但我能分擔她的苦痛」、「覺得自己很有用」……等。而婦女除了提升生產效能外，對伴侶的滿意度也大大地提升。

　　誠如Penny書中所言，生產過程不應僅僅著重在4 "P"，更應該留意其他因素，例如：婦女與其伴侶的信念、疼痛、醫護陪同人員的信念、醫療政策、環境的氛圍等等皆須考量；而臨床上，有許多的「難產」若是事先預防，產婦可以避免挨一刀，在婦女、新生兒與其家人的身心靈健康上都有莫大的助益，對醫護人員也會有工作上的滿足感，並能降低國家的醫療成本，營造四贏。

　　本書淺顯易懂，不僅適合產科醫護與助產專業人員使用，也適合陪產員（doula）、生產教育老師閱讀，期望透過本書的相關知識與技能，能降低臺灣的剖腹產率與必要醫療介入率，增進正常自然分娩率，更重要的是，婦女與其家庭有美好且賦權的生產經驗。最後，謝謝華杏出版機構願意翻譯及出版本書，「知識是力量」，相信這樣的投資，對周產期照護產出的正向效益是大而驚人的。

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