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居家照護孕育的力量

居家照護孕育的力量

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9789863362852
秋山正子
陳湘媮
太雅出版社
2019年1月01日
117.00  元
HK$ 99.45
省下 $17.55
 
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ISBN:9789863362852
  • 叢書系列:熟年優雅學院
  • 規格:平裝 / 208頁 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
    熟年優雅學院


  • 社會科學 > 社會議題

















    原來回家是一件這麼美好的事情,

    居家護理師可以改變社會!



      社區整體照顧支援中的護理師、照管師、到宅醫生、居家照服員等跨專業合作,日本過去18年來的歷程,秋山正子護理師親身走過的實驗與革新之路。



      抹去醫院、社區、居家之間的界線,朝「護理能為在地社會做些什麼?」的方向思考。怎樣讓人可以在地終老?病患不只是病患,他同時是一個在地生活者,我們應該尊重當事人的意願,過他們想要的生活,並選擇在哪裡善終。而居家醫療與護理的評量基準,將在於病患的生活品質,以及對於「想在家生活」、「想在家迎接臨終」,滿足了多少病患的期待。



      秋山正子以護理師的身分,參與在地照護,她發現居家護理師不僅扮演專業的醫療照護及福利的照護角色,更重要的是,協助家屬與各專業人士建立面對面的關係。從建立面對面的關係所帶動的這股「力量」中,看到居家照護夥伴的成長,就像飄散在空中的蒲公英種子,悄悄地萌了芽、開了花,努力地在這片土地上向下紮根。她把這股前進的力量稱之為「居家照護孕育的力量」。

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    本書特色




      1.秋山正子提出「居家照護」就是將對方所擁有的能力極大化的一種賦能(empowerment)工作,而「居家照護孕育的力量」怎樣開始發揮作用呢?她說,當居家照護開始正視使用者或家屬的存在時,自然會在瞬間成長了許多,同時變得更加謙卑。



      2.居家照護工作要從醫學模式切換成生活模式,這並不是一件簡單的事情。倘若護理師過去受的教育是以醫院為核心的醫療,學習的是如何管理病患,而未來的教育要培養的是「有自主意識的病患形象」,亦即「孕育能夠獨立思考個人健康問題的病患」。



      3.居家醫療的目標在於提升醫療與生活兩方面的品質。換句話說,為了提升生活品質,民眾要的是對醫療有所期待的同時,找到醫療與生活兩者之間各退一步的折衷點。做法要從用心聆聽對方的想法開始,體認「民眾即是擁有個人生活自主權的人」,追求更貼近有自主意識的病患照護。



      4為了脫離以醫院為核心的醫療照護,如今日本政府全面朝居家醫療的方向調整,然而,許多事情並非一朝一夕即可成就。個人非常期待能藉由這本書讓大家了解,各界對居家照護的轉型所做的努力,和第一線照護工作中所發生的事情,以期能帶動居家照護的思考,創造更多助力。



      5.本書很可貴之處,是秋山正子分享她創立「生活保健室」和「白十字居家護理所」的過程,和成立至今的種種經歷,和多位使用者的個案,而這樣的在地居家照護資源,也是臺灣正開始熱烈討論的。



      【本書包含一個參訪,兩個對談】

      參訪:

      和荷蘭「博祖克」的執行長勃洛克先生,談「荷蘭的在地照護」

      (以護理師為主的高自主性獨立團隊,提供長照與護理一體化的服務機制。)

      對談1:

      和出院協調護理師──宇都宮宏子女士共同探討護理的未來

      對談2:

      造訪在居家護理的處女地,開辦居護所的橫山孝子社長



    專家推薦



      【本書推薦序,特別邀請臺灣照護與社福領域共六位專家】

      余尚儒�在宅醫療學會理事長

      涂心寧�社團法人台灣居家服務策略聯盟名譽理事長

      高靖秋�中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長

      陳柔謙�耆樂健康生活家及社區保健室經營者

      黃雅萍�旺福居家護理所所長、台灣在宅醫療學會監事

      楊婉萍�高雄市立大同醫院(委託高醫經營) 院務顧問

      劉炳熹�台東新港教會牧師、臺東縣心驛耕新關懷協會理事長

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    第一章 「生活保健室」的挑戰

    1-1在高齡化社區開辦「生活保健室」

    願以低廉租金,出租閒置店面的屋主

    如何與罹癌的友人互動?

    在居家醫療合作據點示範計畫下,管銷費有了著落

    招到心靈契合的志工後,開張

    夏天預防中暑活動

    1-2門診以上、住院未滿──如何站在主導方,守護自己的健康

    「生活保健室」的啟動

    糖尿病的控管,現階段可自行掌握,卻對未來感到憂心

    透過資源連結感到放心、透過健康指導找回自信

    1-3三一一東日本地震災區的支援會議

    重大災害後,心力交瘁的現實

    接下來仍需長期抗戰

    災區裡關上門咬牙忍耐的病患

    1-4「施行胃造廔術推手」──脫水!!

    聚焦在過度克制使用冷氣引發的中暑問題

    緊急住院者中,以七十五歲以上的脫水病患人數最多

    如何避免造成抽痰、胃造廔等重度失能狀態

    挑戰對經口飲食的堅持

    【專欄:「生活保健室」──迷你在地居民講座】

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    第二章 藉「出院準備」銜接醫院與居家

    2-1I先生確診患有食道癌之前──居家轉銜期更要「著眼於病患的日常生活」

    請面對我、放大聲量、慢慢說話

    提供方便吞嚥的餐飲建議,為病患連結醫院和診所的資源

    找出病患的生活困擾,例如喝哪類飲品要注意、該吃哪類食物

    出院準備或轉銜協調時,居家照護團隊到醫院的意義

    2-2失智長者S女士奇特的獨居生活──以長遠的眼光支持長者的生活

    「留長者單獨在家,我會擔心不已」的心理

    拚命活下去的能力「比小說更神奇」

    老伴離世後,S女士的失智症快速惡化

    S女士為何睡倒在玄關旁

    相信長者的能力,借助眾人的智慧

    2-3生命末期,在安寧病房過世的Y女士──對於「在地生活」的堅持

    「在地論壇」的舉辦模式及樂趣

    在安寧病房過世的獨居長者Y女士

    2-4出院協調中往生的B先生──聽了廣播節目「廣播深夜便」

    「老伴,想回家了是吧!」

    在地家庭醫師和專業居家醫師之間的居中角色

    根據B先生的想法,凝聚眾人的力量,完成任務

    醫院對「居家」選項的支持

    2-5因心臟衰竭反覆進出醫院的S先生──新年期間在家善終

    沒安排好出診醫師就出院?

    這裡好,醫院太寂寞了

    靜靜地離開了人世

    如何照護心臟衰竭末期的病患

    2-6來自對抗大腸癌的護士長小川香代子的遺言

    節錄自小川香代子女士的《再度披上白袍》

    居家照護資訊,未能有效傳達到急性期醫療單位

    【專欄:20項「願護理師在面對癌症病友時實踐的護理工作」】



    第三章 互相學習、共同成長

    3-1接獲一通年輕居服員撥來的緊急電話

    遭問「我該怎麼辦?」

    遵照當事人的意願,在家度過生命末期

    反省自己,未能好好面對居服員的驚慌失措

    3-2每個人都能參加的居家照護讀書會

    試著讓居服員與居家護理直接對話

    當居服員感到焦慮不安時,成為支持居服員的力量

    回歸原點──為「當事人」而設立的「介護保險」

    3-3在寒河江市認識的居家護理朋友

    就是不願成為包尿布的人

    使用者家屬也一起參與的悲傷關懷

    深化彼此的情誼,成為在地的堅強盟友

    透過認識各地的夥伴,讓自己變得更加充實

    3-4期盼未來的照護,能同時顧及急性期和慢性期

    怕被病患問問題?

    如何引導病患說出真心話

    逐一對話、掌握需求、提供照護

    我不覺得有這麼糟

    3-5試圖找回送終的文化

    病患期待的告別聚會,因住外地的女兒反對遭挫

    是「至親好友一起參與的人生大事」,還是「關起門交給專業人士處理的事情」

    「送終」是一場生命的接力

    3-6生有時、死有時

    A老爹失蹤,遭警方偵訊

    回到母親等著我的秋田──「享盡天年」

    在照護領域中,靈活運用現實中的親身經歷

    【專欄:與荷蘭博祖克(BUURTZORG)的相識】

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    第四章 跨越醫院和居家照護的界線

    對談Ⅰ 和出院協調護理師──宇都宮宏子女士共同探討護理的未來

    相識──卓越的護理師!

    原點──想讓居家療養者享有護理服務

    轉變中的急性期醫療──從病房轉向門診和社區

    生活也好、人生也罷,借助團隊會議的力量

    即便無望治癒,人生中的重要時光依舊會繼續向前走

    非醫院門診──「生活保健室」、瑪姬癌症關懷中心、健康促進門診

    邁向未來──照護不分醫院或居家

    對談Ⅱ 造訪在居家護理的處女地,開辦居護所的橫山社長

    在「居家護理是什麼?」的「處女地」拓展服務

    樂於居家領域的「無處閃躲」

    參與居家醫療的第一步

    扮演好「協調」的角色──把建立在地人際網視為「初期投資」





    臺灣余尚儒醫生的前序



      二?一六年二月,一對來自台灣的夫妻,帶了兩個不到五歲到娃娃,造訪東京都新宿區戶山新村「生活保健室」。第一次見到秋山正子,和藹可親的歐巴桑,和志工一起招呼我們兩大兩小,接受我們訪問的時候,孩子們自在的在保健室內玩耍,期間不時有社區民眾進出,也有諮詢電話打進來,證實這間「保健室」,這樣的「據點」包容性很高,可以接納社區的任何人。



      生活保健室室長,白十字居家護理所負責人秋山正子女士,活躍於日本在宅醫療界,儼然是當今日本「居家護理」的代言人。



      二?一六年到二?一八年之間,我們全家陸續造訪日本各地的「生活保健室」。二?一一年,秋山正子在戶山新村開設第一家「生活保健室」之後,模仿「生活保健室」為概念的「據點」,在日本各地如雨後春筍般的長出來,多半是居家護理所、在宅醫療診所、居家服務單位,自己花錢經營的據點。我們發現,多數的生活保健室靈魂人物都是「歐巴桑」,可以說「生活保健室」這一種體制外操作的據點,是歐巴桑營造的「居場所」也不為過。



      位於新宿區戶山新村樓下的據點,一開始沒有人懂什麼是「生活保健室」,所以秋山正子從舉辦「預防中暑脫水活動」開始做起,又透過大眾媒體宣傳,提供「諮詢服務」,舉辦針對居民的「迷你講座」,成為居家醫療合作據點,與醫院的出院準備單位,與公部門社區整體支援中心連結,秋山正子娓娓道來「生活保健室」發展的過程。



      日本政府正大力推動「在地整體照顧」,提出公助、共助、互助、自助,四助原則。「在地整體照顧系統」要營造讓每個人可以生活到最後的社區。「生活保健室」可以視為是一種橋梁據點的概念,屬於社區內歐巴桑自發性的參與,後來也受到政府或財團的支持,「生活保健室」屬於「互助」的範疇。



      「生活保健室」可作為體制內服務,與社區居民建立連結的重要橋梁。據此,我曾建議台北市政府,以「生活保健室」的概念在社會住宅一樓營造類似據點。這項提議成為柯文哲市長任內的「社區整合性照護計畫」,俗稱「石頭湯計畫」的原型。



      秋山正子這一本書,有助於認識日本介護保險、在宅醫療,轉銜照護的實務上發生的各種問題。有了諮詢中心之後,發現日本從醫院回到社區的過程,許多需要調整的地方。例如「還沒找到居家醫師,就出院?社區的家庭醫師與專門做居家醫療的醫師如何配合和、如何支援居家照顧服務員?試著讓居服員與居家護理師直接對話。」日本的問題,其實也是台灣的問題。



      在台灣,從報章媒體看見我國長照財源不足、人力不足、專業不足,之外,體制內存在「聯繫不足」的問題。即便是日本,有醫療保險與介護保險,「聯繫不足」的問題依然存在。制度永遠存在有不足的地方,我們期待建構更好制度的同時,思索社區內據點可以做什麼?讓體制內服務運作得更有效率。好的「生活保健室」扮演這種連結的功能,連結力才是王道。(未完,全文請見書本)



    日本「野之花診療所」德永進醫生的推薦文



    「醫院滿床、家裡空床」




      現在是極不平衡的時代。

      無論醫療人員、人民、政府官員,

      大家都迷失在「什麼才是最重要的事」中,

      慢慢放開「家」的充實感,

      把一切帶向「家以外」的機構化社會。

      人的臉上,沒了表情,

      歡笑也不知去向。

      真要走到這種地步嗎?

      這位和藹可親的作者,

      正站在這個危機的轉捩點上。

      以非常簡單明瞭的方式,

      跟大家分享居家照護的長處,

      又指出這是超越人際網絡的連結,

      進而成為互相教學、共同成長的文化。

      秋山正子,

      正是開創這股新潮流的重要人物。




    其 他 著 作