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爸媽真的失智了嗎?:臨床心理師從上萬名個案身上看見的45個診間故事

爸媽真的失智了嗎?:臨床心理師從上萬名個案身上看見的45個診間故事

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9789578567610
黃耀庭
如果出版社
2020年7月29日
127.00  元
HK$ 107.95
省下 $19.05
 
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ISBN:9789578567610
  • 叢書系列:care
  • 規格:平裝 / 304頁 / 14.8 x 21 x 1.52 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
    care


  • 醫療保健 > 疾病百科 > 神經科











    「家屬認為是失智症的情況,90%其實都不是失智。」

    從心理角度下手,重新看懂長輩最讓人大嘆無力的脫序行為!



      從事臨床工作近二十年,衡鑑過上萬名長者的臨床心理師,

      從只看見「個案的脫序行為」,到看見「個案是完整的人」。

      他用更全面的角度理解長輩,為肩負照護壓力與情緒包袱的家屬,

      指出一條更有效、更有人性的照護之路。



      •搞不清楚時間,半夜醒來說要上班

      •明明回答過了,同樣的問題還是每隔五分鐘問一次

      •老是對外說自己是獨居老人,可是明明已經搬去跟兒子同住兩年了

      •要她做什麼總是說我不會、我不知道

      •突然說自己欠某某某錢,但對方卻說沒這回事

      •電視開一整天,問他節目內容卻一問三不知

      •重複吃藥,一個月的藥不到半個月就吃完了



      過去一向能幹獨立的父母,居然變得不合常理、無法溝通,照顧不好自己,

      難道他�她失智了嗎?



      對失智的恐懼,導致照護者普遍看到「問題行為」就直接聯想到「失智」,

      然而,急著貼上「失智症」的標籤,不但不能解決問題行為,反而可能製造更多問題。



      長輩的問題行為,背後原因往往是心理、性格、生命史、生活習慣等複雜因素:

      老是認錯人,可能只是偏心;真正的失智症患者會越活越回去,比起「認錯孫子」,更可能認為「自己沒結婚哪有孫子」。

      說自己看到鬼,可能是睡醒幻覺(或睡前幻覺);失智症的幻覺不會固定在什麼時候出現,而且當事人記不得、說不清楚具體內容。

      五分鐘前做的事情也否認,可能只是死不認錯的自尊心作祟;失智症患者無法辨別什麼話對自己有利、什麼不利,無法「選擇性記憶」。



      不盲目相信衡鑑測驗,你應該知道這些事:

      長輩的簡易智能量表(Mini-mental state examination,簡稱MMSE)分數差,常常是因為他們沒動機或想睡覺等心理因素,不代表只有那樣的能力。



      「臨床失智評估量表」(Clinical dementia Rating,簡稱CDR)測的是長輩的「認知能力」,必須排除生理問題的影響,但實際上重聽、眼睛不好等都可能造成誤判。



      照護長輩,你可以有更省心省力的作法:

      別給自己「一定要怎樣」的限制,保持彈性,不只能減輕壓力,關係也更融洽。

      隨著年齡增長,腦袋處理訊息的速度會變慢,只要放慢說話速度,不用大吼也能溝通無礙。



      本書作者黃耀庭臨床心理師,在從事失智症臨床工作的十多年來,近距離長期追蹤、觀察上萬名失智症個案和其家屬。卻意外地發現,個案遠比教科書上所說「患者認知功能會愈來愈差,約八到十年就會進展到非常嚴重」更為複雜。有些被診斷為阿茲海默症的患者數年後回診,表現突飛猛進;也有些原本衡鑑結果正常的個案,多年後,卻走上失智一途。



      「為什麼,現實狀況與教科書上的描述如此不同呢?」他為了解開心中疑惑,不斷探究、思索用藥之外的其他可能。診間的這四十五則故事,為照護者提供了跳脫失智症框架的思考觀點,指出一條更有效、更有人性的照護之路。。



    本書特色



      提供臨床心理師的專業角度,協助照護者以「全人」角度去理解個案。

      清楚指出「一般長輩」與「失智症患者」的問題行為有何不同。

      提供照護一般長輩及失智長輩的不疲倦心法。

      破除一般人對MMSE、CDR、NPI等衡鑑結果的常見迷思。



    名人推薦



      專文推薦

      朱為民? 台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師



      感動推薦

      朱偉仁?? ?愛長照執行長

      金浩鑫?? ?社團法人中華長照協會理事長

      洪仲清?? ?臨床心理師

      陳穎叡?? ?新北市家庭照顧者關懷協會理事長

      雷若莉? 弘光科技大學護理系(所)主任


     





    【推薦序】看似失智症的症狀底下,藏著長輩的愛�朱為民(台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師)

    【自序】每一個問題行為都是一個溝通的機會



    第一篇心理因素

    01?? ?為什麼她總是學不會?──缺乏動機

    02?? ?為什麼老是回答「忘記了」?──認為自己不會的習慣性思考

    03?? ?為什麼總是等我做?是他不會,還是我太會?──被寵壞的爸媽

    04?? ?他只說過去的事,腦子裡只剩過去嗎?──愛炫耀的個性

    05?? ?怎麼會少算一個孩子?──生命史的影響

    06?? ?明明已經搬過來了,為什麼她還認為自己一個人住?──博取他人同情

    07?? ?為什麼他五分鐘前做的也否認?──自尊問題

    08?? ?為什麼外勞講的話婆婆都不配合?──面對不同的人有不一樣的反應

    09?? ?為什麼明明很危險,還堅持要騎車?──我只是做自己想做的

    10?? ?在醫院的表現怎麼和家裡差這麼多?──相信權威(另類白袍症候群)

    11?? ?他怎麼都忘記吃藥?1──自我感覺良好,不覺得自己需要吃藥

    12?? ?她怎麼都忘記吃藥?2──沒有更新舊的觀念

    13?? ?她怎麼都忘記吃藥?3──強勢性格,挑想吃的藥吃

    14?? ?他怎麼都忘記自己吃過藥了?──焦慮性格,以為多吃好得快

    15?? ?她竟然把東西煮燒焦了?──熟不熟練的問題

    16?? ?她整天看電視,卻說不出電視在演什麼──電視只是有聲的陪伴者

    17?? ?為什麼她總是認錯孫子?──偏心、重男輕女

    18?? ?為什麼他總是叫錯人名?──習慣問題

    19?? ?為什麼媽媽總是重複說過去的事?──因為心受傷了

    20?? ?為什麼她總是說我不會、我不行、我記不住?──習得的無助感

    21?? ?為什麼同樣的問題才剛回答完,她又一問再問?──因為太在乎

    22?? ?為什麼媽媽一直問什麼時候回診,不是講過了嗎?──記不住細節

    23?? ?為什麼公公變得健忘而且沒反應──憂鬱影響大

    24?? ?為什麼上週末才回去過,媽媽卻說我好久沒回家了?──情緒勒索

    25?? ?媽媽怎麼會把鑰匙冰進冰箱裡?──急躁性格

    26?? ?他�她的行為怎麼變得這麼怪異?──壓力的影響



    第二篇睡眠因素

    27?? ?阿爸怎麼開始胡言亂語?──意識不清的喚醒

    28?? ?阿嬤怎麼頻頻看到鬼?!──睡前幻覺和睡醒幻覺

    29?? ?爸媽為什麼說些莫須有的事?──夢魘

    30?? ?爸爸的衡鑑結果怎麼這麼差?──睡眠的影響



    第三篇衡鑑測驗

    31?? ?簡式智能評估的小祕密

    32?? ?臨床失智量表的誤區

    33?? ?神經精神評估量表的誤區

    34?? ?老人憂鬱量表



    第四篇照顧長輩的不疲倦心法

    35?? ?出國吧!我親愛的家人──早期和晚期都是好時機

    36?? ?一朝被蛇咬,十年怕草繩──症狀是常態還是特例,處理方法不一樣

    37?? ?除了告訴醫生長輩病情「時好時壞」,還能說什麼?──觀察老人行為的重點

    38?? ?觀察做事的品質──了解疾病的嚴重度

    39?? ?照顧同心圓──共體時艱,盡己之力

    40?? ?害人不淺的「一定要如何如何」──保持彈性讓照顧更輕鬆

    41?? ?長輩不舒服,可是長輩不會說──照顧者的觀察是長壽關鍵

    42?? ?帶長輩去日間照護中心──循序漸進是王道

    43?? ?跟老人家講話一定要用吼的?──請你慢、慢、講

    44?? ?別人辦喪事,她卻笑嘻嘻──失智症的情緒表現跟你想得不一樣

    45?? ?當被照護者離開後──照顧者的空巢症候群



    ?





    推薦序



    看似失智症的症狀底下,都藏著長輩的愛 ?

    朱為民(台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師)




      我是一個老年醫學與安寧緩和專科醫師,在我求學、畢業、當住院醫師的階段,我從來沒有想過,自己的父親會失智。

      八十一歲的父親,在二○一三年跌倒腦出血之後,我開始學習跟失智症共處。最常見的症狀,是說過的話會再說一遍。

      「兒子,吃飯了沒有啊?」「吃過了。」

      「兒子,吃飯了沒有啊?」「吃過了。」

      「兒子,吃飯了沒有啊?」「吃過了。」

      「兒子,吃飯了沒有啊?」「吃過了。」



      以上的對話,可能會在十分鐘內重複出現。爸的口吻總是很平靜,但我有時卻不免會因為一直要重複回答而感到心煩。明明知道這是因為失智的症狀,但是忙的時候、心煩的時候,有時甚至也會不想回答,有時又會自責自己為什麼那麼沒有耐心……失智症的照顧者,就是這樣常常在自己內心的小劇場擺盪著。



      二○一七年年底,爸走了,對於爸的記憶也塵封在我的回憶海裡。一直到我拿到黃耀庭臨床心理師的新書初稿,許多記憶像是在太平洋中躍上海面的海豚,一段一段地開始在腦海播放。



      在這本書的第二十二篇,黃心理師說:「會重複問或重複提某事,往往背後真正的訊息是長輩的關心。」看到這裡我才發現,原來父親的失憶症狀,背後蘊含著對我永遠的擔心和不放心。爸知道我總是工作很忙,吃飯速度很快,以前常常跟我說「吃飯要細嚼慢嚥,不然會消化不好」、「要找時間吃飯,不然肚子餓」、「吃飯了嗎?要不要煮麵給你吃?」直到失智之後,腦海裡已經找不出這麼多字句表達,而只能化為一句:



      「兒子,吃飯了沒有啊?」

      簡單的一句話,是父親對兒子永遠的關心。



      台灣在二○二五年即將成為超高齡社會,失智症的海嘯即將來襲。根據統計,台灣八十歲以上的老年人,五位裡面就有一位失智症患者。換言之,我們每個人都有可能會照顧到失智的父母。我們該如何面對失智的爸媽?我們該如何應對他們的行為?我們該如何調適自己身為照顧者的兩難心情?我們又該如何在失智的脈絡之下好好表達?黃耀庭心理師這本《爸媽真的失智了嗎?》的新書,用了四十五個小故事去說明失智長輩林林總總會令人困擾的行為,並告訴我們為什麼會有這些行為,以及該如何去因應它。讀完之後,我真的覺得,如果這樣的書早一點出現,該有多好。



      父親是軍人出身,我小時候一直覺得,爸是個很嚴肅、不苟言笑的人。但在他失智之後,我覺得他有點變了。爸變得比較愛笑、比較會讚美別人、比較放鬆,跟之前不太一樣。我常常想,是不是因為失智的關係,引動出爸原本就有的一些性格、個性,透露了他不常表現出來的另外一面。我想,沒有人喜歡失智症,但是如果我們好好去讀這本書,我們也許會發現,那些藏在失智症症狀底下的線索,都是長輩對我們的愛,以及他們擁有的美好特質。



      誠摯向大家推薦這本書。



    自序



      近年來,失智症無論在全球或是台灣社會,都已成為一個令人聞之色變的名詞。失智症不像癌症,不是一種會致死的疾病,但因為照顧上需要花費大量的時間和人力,因此對節奏快速的現代社會造成了極大的挑戰。此外,失智症雖然不只發生在高齡者身上,但與高齡化有必然的關係。在全球人口老化快速的現在,失智人口愈來愈多,高達每三秒鐘出現一個1,因此科學家們正竭盡全力想解開失智症的成因,找出失智症的解方。



      然而,在失智症的領域中,儘管這二十年來不管是藥物研發或疾病診斷的方式,都已經有了長足的進步,但臨床上最常用的心理衡鑑技術和工具,卻似乎沒什麼變化。不僅如此,大家在使用這些工具時,也經常容易忽略這些測驗工具設計當時用的診斷標準是什麼?測驗題目一開始是如何擬定出來的?又是否有施測時的盲點等問題,這些都可能讓我們在判斷某些脫序的行為是否由失智症所造成時,做出誤判。



      中華民國臨床心理師公會全國聯合會郭乃文理事長曾說過一句話:「大腦不知道『它不會的事』,大腦做不出『它不會的事』。」在判斷個案是否為失智症時,也是如此。如果我們對失智症抱持刻板印象,把在長輩身上看到的問題行為歸因於失智症,我們就只會用處理失智症的方法去處理問題。一直認為某些行為是失智症,不曾從其他角度去思考它,沒有納入其他新的資訊一併考量,結果就是,我們一直使用原有的資料與知識來篩檢並診斷失智,同樣的思考邏輯也不斷強化、累積。



      如今,被指認為失智症的行為愈來愈多,但會不會有些我們認為是失智原因造成的脫序行為,其實可能起因於生活環境的改變、個性影響或有其他生理上的原因?缺乏全貌,只從失智角度去思索自己看見的零碎生活片段(問題行為),我們就像是瞎子摸象一般,只看見這個人的一小部分,卻以為自己已拼湊出失智症病患的樣貌。



      ***



      鮮少人有機會長期追蹤、觀察大量失智症個案與家屬的問題,我身為一名臨床心理師,十餘年來的工作經驗,讓我有機會接觸到上萬人次的個案及家屬,在工作中獲得了許多失智症相關的經驗,但這些經驗也在我的腦海中留下了許多困惑。



      多年來,我在家屬與病患的衡鑑晤談中,好幾次都遇到,當初被診斷為阿茲海默症的個案,多年後再度回診時,症狀非但沒有加重,且簡式智能評估(Mini-Mental State Examination,簡稱MMSE)分數還表現得比之前更好(MMSE 是失智症衡鑑工具之一,見第31章有詳細討論)。



      這與一般教科書上所描述「失智症患者的認知功能會愈來愈差,約八到十年就會進展到非常嚴重的狀況」不一樣。是因為藥物的治療,讓個案認知能力能夠維持或變好嗎?但根據藥品仿單的描述,藥物只能抑制或延緩失智症,並未提及可以治癒。還是說,是環境的改變讓個案的狀況有所改善呢?但如果環境改變就可以變好,應該就不是阿茲海默症了。



      相反地,我也遇過有些患者被家屬帶來看診時,衡鑑的結果是在正常範圍內,但多年之後卻走上了失智症一途。是不是有某些蛛絲馬跡我們在診間沒看到,但家屬一開始就感受並察覺到了呢?那些蛛絲馬跡又是什麼呢?



      這些事情讓從事多年臨床工作的我開始思考:在失智症評估過程中,我們是不是漏掉了什麼?還是我們過度注重某些面向而疏忽了某些問題?



      個案疾病的進程與衡鑑的結果不符,原因可能正是來自於「我們是以什麼角度觀察症狀」。



      醫療人員診斷個案時的統一標準參考是《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5,簡稱 DSM-5),書裡針對各種精神疾病,詳列出其臨床表現方式,若個案表現出的症狀符合描述,便可能被確診。但是,當這些已設定好的診斷準則成了看待個案的唯一準則,一開始就假設來診個案是一個「病人」,有時候,便可能發生「先入為主診斷為失智症,然後試著找其他相關症狀來支持此診斷」的情形了。



      舉例來說,DSM-5 描述,認知障礙症個案在學習和記憶方面:「經常在同一次談話中重複表達。在購物或計畫一天時,無法掌握簡短清單,時常需要提醒以導向手邊的工作。」的確,失智症患者會出現上述症狀,然而,是否這些症狀的成因一定是失智症?應該有很多人會說當然不一定,這點大多數人都知道。但是,在醫療現場,當我們看到家人或是所謂的「病人」出現了 DSM-5 之中所描述的問題行為時,我們是會朝向「不一定是」的方向思考,還是會朝向「應該是」的方向去想呢?這就是個案可能被認定為罹病的原因之一。



      診斷準則是死的,人是活的。臨床上的症狀,我們所認定的「病人」所產生的那些脫序行為,有許多時候無法藉由診斷準則、衡鑑測驗的分數高低及疾病病程去思考與解釋,所以才會經常會出現矛盾的結論。



      再舉一個例子。臨床心理師在進行心理衡鑑(心理測驗)時,經常使用到MMSE這個工具,滿分是三十分,一般認為不滿二十四分代表有認知功能異常(臨床上,也會因個案年齡和教育程度而採用不同臨界分數)。但它只是一種篩檢工具,不能直接拿來當作正式診斷結果。倘若拿來作為診斷,我們可能遇到這樣的情形:MMSE判為「極輕度」失智症的個案,出現重度失智症患者才有的失禁問題;或是理論上,中重度的失智症患者才會出現視幻覺,但這個時候個案記憶力差,照理不會記得自己的幻覺內容和出現時間,臨床上卻有個案是有幻覺卻還能記得自己視幻覺的內容和發生時間。



      遇到這些與教科書描述的病程不相吻合的臨床個案,因為我們不知道問題從何而來,所以只好將他們歸於失智症,做進一步的治療。



      每個人都有自己的生命歷程,疾病不可能是形塑一個人行為的唯一因素。當一些脫序的行為出現,即使這些行為符合 DSM-5 的症狀描述,也並不表示他就是得了失智症,或者表示某些行為是失智症引起的。不然,我們不會看到有許多案例因為環境因素改變,症狀也跟著產生改變,而這也是現在處理失智症問題行為時較少用的觀點。



      這本書針對個案表現出的 DSM-5 中的認知障礙症,從不同角度去探究,不只縱觀他的生命史(個案過去的個性、現在習慣與未來預期可能的症狀發展),也從橫斷的觀點考量他的生活(個案所處的環境,包括人、事、時、地、物,以及他與環境的互動)。我們藉由這些完整的觀察,試圖以一個「全人」的角度,找出形塑個案症狀的可能原因。當我們能更清楚、有條理邏輯地找出這些症狀出現的原因,後續便可能加入不同的處置方式,更有效、更人性化地面對和處理這些行為問題。



      書中描述的失智症以阿茲海默症為主,此外,書中的故事人物情景均已修改刻意淡化個人色彩。各章所提的個案原則上不會有太複雜的問題行為,所以讀者閱讀時可能會想:「我當然知道這不一定是失智啊!」本書將實際上相當複雜的問題行為簡化,是為了方便討論,一一分析可能造成問題行為的因素。希望讀者在讀完此書之後,當長輩混合出現兩樣、三樣甚至是四樣症狀時,例如:重複問問題、時間混亂、叫錯名字等,比較容易去分別出哪些影響可能來自於環境、哪些出自關係、抑或是個性使然,哪些是可以被處理、哪些可能一定要藥物介入?



      長輩看似令人困擾的問題行為,其實都是一個溝通的機會,讓我們更了解自己父母的個性、生命史、習慣、偏好、情緒等等所有他們生而為人的特質。誠摯希望本書能有效減輕照顧者負擔,並且藉由提供長輩以認同、肯定和同理心為出發點的照護,協助他們打破走向失能的惡性循環,重新建立正常功能,體驗更圓滿的生活。




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