香港二樓書店 > 就醫前，一定要先搞懂的醫療大小事

推薦序

闖越醫療迷霧　劉育志（醫師作家）

　　醫療在人類社會扮演了重要的角色，生老病死都離不開它。但是，層出不窮的醫療糾紛早已占據了許多新聞版面，並成為每個人心中的恐懼；民眾害怕自己成為受害者，醫護人員也擔心成為事件的主角。很可惜，直到今日主管機關依舊沒有提出合宜的策略改善此一狀況，放任醫病對立，每況愈下。

　　想要改善醫療糾紛得先釐清那些是「醫療意外」，那些又是「醫療錯誤」。所謂的「醫療意外」就像是羊水栓塞、新生兒猝死等，既無法避免亦無法預測，這些狀況源自於生命本身的風險；至於「醫療錯誤」則像是開錯刀、給錯藥、打錯報告或將紗布遺留在腹腔裡。

　　關於「醫療意外」人力並無法扭轉，但是「醫療錯誤」卻可以建立適當的機制來減少與避免，例如規範護理人員所照顧的病人數，讓他們有充裕的時間核對並執行各項治療；限制醫師的工時，禁止他們在精神不繼的狀況下做出輕率或錯誤的決定。克萊恩醫師在書中提到，想要避免受到醫療錯誤的傷害就必須小心地選擇你的醫師，其中第一項就是「過度工作」的醫師。另外改善急診室的壅塞、建立藥物交互作用警示系統，都能有效降低發生醫療錯誤的機會。

　　牽涉到生命與人，使醫學充滿了巨大的不確定性，想要降低醫療錯誤所造成的危害，最重要的第一步就是接受「人是不完美的」這樣一個事實，然後著手分析錯誤的成因，找出可以改善的環節，並嘗試在制度上做必要的改進，才有可能降低未來錯誤發生的機會。若我們仍一昧地認為醫事人員該是完美且無所不能，並選擇用嚴刑峻罰來對付「不完美」的醫事人員，那我們將會距離心中理想的醫療越來越遠。

　　制度的良莠對於醫療品質關係重大。在第一章裡，克萊恩醫師所談論的是美國保險公司對醫療行為所造成的影響，這些以營利為目的的保險公司會竭盡所能地否決各種由臨床醫師判定患者所需要的檢查，乍看之下似乎與我們無關，其實不然，在台灣的醫療環境亦存在同樣的問題，因為全民健保受困於捉襟見肘的預算，亦是不擇手段地進行核刪，對於臨床工作已產生巨大的影響。醫師在選擇藥物或檢查的時候，無法依照患者的狀況做出最適當的決定，而是被迫採用較廉價或較不會被核刪的品項。可見，無論政策的出發點是為了賺錢或為了省錢，都已扭曲了醫療行為，這些操控所造成的影響遠遠超出了我們的想像，也帶來了許多的醫療難題。

　　制度層面的修正因為影響層面廣泛，並非一蹴可及，所以克萊恩醫師亦不斷地提醒我們，想要讓自己免於受害，最重要的就是積極參與自己的醫療。

　　我們都得將自己視為醫療團隊的一員，而非草率地丟下一句「你決定就好」，這樣的回答就是對自身健康最大的不負責。對於自己的病情、藥物都不願意搞懂時，又怎能期待獲得自己想要的結果呢？許多醫療糾紛正是導因於雙方認知有著過大的落差。唯有醫病雙方目標一致時，才能共同努力。

　　記得多和醫師討論關於自己的診斷、病情與用藥，當然，務必使用正確資料而非胡亂猜測或道聽塗說。請花時間閱讀關於自身疾病的資料，畢竟最能清楚感受症狀，且最需要替健康負責的正是自己。切勿抱持自以為是的希望，而需要認真了解各種治療的優劣與可能出現的併發症，並做好準備。一無所知絕不會替自己帶來較好的運氣，病是自己的，命也是自己的，千萬不要讓自己在診斷、治療的過程中缺席！

推薦序

盲目遵從醫囑會害了你　麥可羅森伯格醫師（Dr. Michael Rosenberg），紐約州醫學學會（Medical Society of the State of New York）前會長

　　本書作者理查克萊恩醫師說，他之所以會推出這部最新作品，是要提供一本「基礎訓練手冊」，引導病患安然度過現代醫療環境的「醫療地雷」。他提出的基本前提是「至少有十萬名病患因為醫療疏失死於美國的醫院中」，而這本書的目的不在於別的，就在於立即開始拯救「每年數萬條人命」以及「最終解救數百萬名未來世代的人」。

　　作者的觀點反映出他在醫療領域三十八年的專業經驗，包括過去二十五年來他費時在「為原告（受害者）檢視數千件醫療疏失案例，並經常提出對有罪的醫師或其他醫療照護提供者的不利證明」。在紐約，大約有百分之七十的原告無法在他們的訴訟案中勝訴，而你可以想想想，有多少人在他們對抗疾病的過程中，被醫療體系「傷害」了。我們的醫療體系和照護有了長足的進步，醫護團隊也兢兢業業勤奮工作，所以七十七歲罹患腹部疾病的男性中，有的是因為疾病惡化而死，而非死於接受的醫療出現錯誤。說到這，克萊恩醫師指出我們的社會必須推廣一種環境，讓醫療照護提供者能夠以一個開放的方式來討論錯誤和「跡近錯誤」，無需擔心受到恐嚇或反彈，這是絕對正確的。很多人都知道，在本書中略有提及的一項航空界的安全記錄，所有專業人員都必須無拘束、開放地討論，而不用擔心賠償問題。在「死亡病例與併發症討論會」這個醫療會議中，與會者得以用完全開放且坦率的方式進行討論，這對預防錯誤是極其重要的。

　　不管你是否同意克萊恩醫師對整體醫療體系的觀點，他對病患的忠告絕對是正確無誤的。病患們必須了解每一個他們接受的醫療程序，而非盲目地服從醫囑。我們全都必須成為我們健康照顧的主動參與者，無論是在選擇生活型態（健康飲食、戒菸、規律運動等等）的預防層面，或者是在對醫生和護士的對話和提問層面上。當病患、醫生、護士、醫院員工和藥劑師共同合作時，才能提供最完美的健康照護，而身為病患的我們也就有了最佳的痊癒機會。在我自己服務的醫院裡，有各種顯著的告示告訴病人以及他們的家人要提醒照顧他們的人員要洗手。這聽起來似乎有點蠢或很理所當然，但例行性且經常洗手在預防感染上的成效比抗生素還要有效，而這個醫院政策可以拯救人命。至於關於健康保險公司的部分，克萊恩博士描述的情景，雖荒誕卻真實，而他給你的如何選擇保險方案的忠告，更是正確。

　　克萊恩醫師提供給病患的忠告，反映了無數人的經驗，值得好好思考一番。他的座右銘「主動成為醫護團隊的一份子，是存活的必要條件」，非常值得玩味。無論你最終是否認同克萊恩醫師，他的觀點仍是有遠見的，且不管他之前說的是否真的會「震撼或嚇到讀者」，當面臨到我們的健康問題時，那都會是非常適宜的處方。