推薦序??? 重新踏上生命的冒險之旅? 趙文滔

前言



Part1 　現正發生的事──理論篇

1. 何謂「社會退縮」

肇因於冷漠的悲劇�四個案例

並非一時的流行現象�「社會退縮」的定義

症狀與診斷的相關問題�青春期特有的內在衝突

2. 社會退縮的症狀及歷程

「社會退縮」的統計調查�動機消退與繭居狀態

與拒學的關連�對人畏懼�強迫症狀

失眠及日夜顛倒�閉門不出�退行

家庭暴力�被害與關係意念�憂鬱狀態�求死意念與自殺企圖

其他症狀�其他背景�「繭居」的心理成因

3. 合併多種精神疾病出現的繭居行為

初期診斷的重要性�思覺失調症

學習動機消退與退卻型精神官能症�畏避型人格疾患

邊緣性人格疾患�青春期妄想症

憂鬱症�分裂病性人格疾患�循環性情感疾患

4. 社會退縮是一種疾病嗎？

在現今精神醫學領域中的定位

針對精神科醫師進行問卷調查

認同治療必要性的見解�回歸社會的可能性

各國繭居情況的比較

5. 「繭居系統」的思考模式

「繭居」與「動機消退」並不同

僅以個人病理無法完整詮釋�人際關係的惡性循環

個人、家庭與社會的三個系統�不接受他人介入

缺乏溝通�家庭系統與社會系統的分離



Part2 　如何面對「社會退縮」──實踐篇

1. 克服曉以大義、說教與爭論的衝動

接受他們的存在�努力和鼓勵的界線

單方面接受包容的害處�經歷心理創傷與康復

繭居族缺乏與他人的交流�治療之所以必要

2. 家屬的基本心態

「特效藥」並不存在 �「愛」在治療過程中的困難性

母親與孩子間封閉性的依附關係�「共依存」的問題

「別人」這面鏡子的重要性�「關懷」好過「愛」

3. 治療的整體流程

最終目標狀態為何�重新振作的兩個階段

雙親的參與最為重要�不要認為他是在「偷懶」

心裡最不安的是繭居者�恢復與家人間的信賴關係

如何處理怨恨與責難�真正的包容接受

勿在家人中「尋找元凶」�為了在長期戰役中堅持到底

4. 日常生活中

首先從搭話開始�如何持續對話

關於金錢的三個原則�如何理解「退化成幼兒」這個現象

與「強迫行為」的相處方式�當事人獨居的情形

接受他邋遢的生活方式�維持現狀是基本原則

5. 家庭暴力的悲哀

「忍受」是錯誤的�「拒絕暴力」的立場

無法獨自背負痛苦的「悲哀」

初期基本原則是避免刺激他�外人的介入

「避難」的例子�解決暴力問題的基本方針

6. 治療與回歸社會

切勿延宕治療時機�如何選擇精神科

引導當事人接受治療�與治療師的信賴關係相當重要

回歸社會的管道�嘗試有意義的「容身場所」

電腦通信與網路的可能性�住院治療與住宿治療等

三十歲這個分水嶺�建立共同的「未來規劃」

說明家庭經濟狀況�重設起點

7.繭居狀態與社會病理

青少年真的動機消退了嗎？

「促使否認心理去勢」的教育系統

性別差異所代表的意義�無論接受或拒絕結果都相同



結語

繭居問題應對流程圖



後記

【附錄一】繭居與拒學相關之公�民營單位資源

【附錄二】延伸閱讀

【附錄三】日文參考文獻

前言

　　

　　你是否聽過身邊親友談論這類人呢？

　　

　　「都快三十歲了，也不去工作，整天在家裡遊手好閒。」

　　

　　「聽說他幾乎不出門，每天就是躲在自己房間裡面。」

　　

　　「即使大白天也會關緊木百葉窗，好幾年來都過著晝夜不分的生活。」

　　

　　「偶爾爸媽勸他去找工作，他就會突然暴跳如雷，破口大罵或整個抓狂。」

　　

　　你對這類人有什麼看法呢？譬如像下列的想法或觀點嗎？

　　

　　「年紀也老大不小了，不好好工作，成天無所事事，真叫人看不下去。為什麼他家人都不管他啊？」

　　

　　「像這種阿宅，看起來安靜，其實最危險不過了，應該趕緊把他送到精神病院。」

　　

　　「天下沒有白吃的午餐，不想工作的話，就應該送到帆船學校去重新磨練一下。」

　　

　　「一定是他父母的教育方式出了問題。既然是雙親自己的責任，就算得一輩子養他這個拖油瓶，也是他們自作自受。」

　　

　　「最後養這些米蟲的，還不是我們辛辛苦苦的納稅人。這實在應該當作一個社會問題，好好擬定對策來改善。」

　　

　　的確，每一句話聽起來都相當「義正詞嚴」。

　　

　　但是，倘若全國有幾十萬這樣的青少年時，你又會怎麼想呢？假設這許多人被這種「義正詞嚴」的大道理壓得喘不過氣來，卻仍無法脫離繭居狀態的話呢？而且，這還不僅僅是一個假設。

　　

　　你聽過「社會退縮」這個詞嗎？英文為SocialWithdrawal，原本指一種出現於多種精神疾病的症狀，是精神醫學專門用語。

　　

　　近年來社會大眾逐漸知悉，日本處於「社會退縮」或「繭居狀態」的青少年數量相當驚人，有種說法是人數多達數十萬，也有人說這個數字每年都在增加。實際情形則因為調查極為困難，至今仍未能掌握切確數目。

　　

　　不過，在精神科醫師的臨床現場，我感覺遇見此類青年的機率正緩慢上升，除了我之外，相信一定也有不少醫師深有同感。

　　

　　在最近大約十年間，我以精神科醫師的身分與這些繭居族青少年有一定程度的互動，至今經手的案例恐怕超過兩百件，而這還只計入具有一定程度以上治療關係的個案。如果再加上初診，或是只做過諮詢的人，總和應該是這個人數的好幾倍。

　　

　　從筑波大學醫學院畢業後，我進入了已故的稻村博副教授的研究室。在研究室裡最先遇到的那些年輕人，正是社會退縮的個案。稻村老師在這個領域可說是先驅。

　　

　　我們當然不能忘記，在稻村老師之前，笠原嘉教授就已經指出「學習動機消退」（studentapathy）與「退卻型精神官能症」等問題，這兩點在日本特別嚴重的青少年動機消退之病理上，皆具有先導意義，是非常重要的研究。

　　

　　但是，我長年面對的社會退縮問題，不僅極度複雜，牽涉範圍又廣，總是難以窺見其全貌。社會退縮和各種青春期的問題行為相關。拒學、家庭暴力、自殺意圖、對人畏懼及強迫行為等情況，可能單獨或同時以某種形態和社會退縮一起出現。

　　

　　當然，社會退縮指的是一種症狀，並非疾病名稱。如同後文將說明的，它伴隨各種疾病出現的情況屢見不鮮。有不少精神科醫師認為「社會退縮」不應該做為診斷名稱，頂多是隨同出現的症狀。

　　

　　我為什麼特別關注社會退縮這個症狀，在本書中會加以說明，其中一個原因是，我認為這個切入點最為單純，也可以接軌到個別案例的關照。在臨床上，簡單且具有高應用發展可能性的觀點是最為有效的，特別像社會退縮這種無法單以個人病理概括說明的問題，從哪種角度切入就顯得分外重要。依視角的不同，問題也會呈現出截然不同的風貌。

　　

　　在我研究「繭居族」的期間，這種案例可說是正在不斷增加。研究所時期我曾深入接觸關於社會退縮的議題，畢業後，我進入一般的精神病院及診所，持續提供診療服務。以一位精神科醫師而言，臨床第十年只不過是終於脫離新手身分，進入中堅地位的起點而已。但即便如此，我在這十年間經手了兩百個繭居族案例，與同世代精神科醫師的平均案例數相比，算是相當多。同時，這個數字也代表著，在一般的診療現場，社會退縮案例的諮詢件數是大幅增加的。

　　

　　當然，要斷言社會退縮是否為一種「病態」前，必須經過非常謹慎的思量。不過，從我個人的臨床經驗來看，至少有一件事情可以確定：個案若是長期持續社會退縮的情形，的確容易衍生許多其他病狀。這個問題基於諸般因素，仍未被大眾了解。甚至連「這是精神疾病嗎？」「是否反映社會扭曲的現狀？」「可以視為家庭病理嗎？」這種程度的討論也相當罕見，再加上參考文獻非常稀少，使得適切的處置變得相當困難。

　　

　　我著手寫這本書的動機，就是源自對此種現狀的危機意識。現在的情況是，因為對病狀理解不足，總是頭痛醫頭、腳痛醫腳，採取暫時的應對措施，延誤徹底解決問題的時機。此外，醫師多半也僅從社會病理與世代病理的角度來切入個案，總是拖到太晚才針對案例的個別情況考量具體方針。這樣的拖延不應該再發生了。我希望可以提供自己的臨床經驗給各位作參考，

　　

　　秉持這樣的心情，再加上心中對現況的強烈憂慮，促使我完成這本書。我從新人時期至今，一路走來歷經各種臨床經驗的挫折，也希望藉著撰寫此書，將自己的經歷整理出來，做個記錄。

　　

　　本書分為理論篇與實踐篇。在理論篇，我以自身診療經驗為主，針對個案進行討論，同時也會嘗試以各種理論來驗證。不過理論內容只是為了幫助讀者理解，盡量寫得淺白，不會太過艱澀。在實踐篇中，我則列舉具體的應對方針，盡量寫得詳盡易懂。我對這一篇的實用價值，還算有些自信，只是無可避免地，個人的臨床經驗一定會有些許偏頗。希望本書除了能提供一些實質幫助，也能成為開啟日後討論的契機。