序
當講談社邀我寫有關發展障礙的新書時,我非常猶豫,因為我覺得幾年前,匯整發展障礙之臨床研究完成的著作(拙作『發展障礙的多元世界』日本評論社、二○○○年),幾乎已經涵蓋我截至目前為止經手的發展障礙議題了。如果能進一步發掘內容,就可以創造其他的議題,但我已跟答應其他出版社的專題邀約,要等好幾年才能完成。再者,最主要是在我目前極度緊湊的行程裡(論文一事遲遲未有進展也是原因),我也不確定是否有空完成自己也感到滿意的書。
就在遲遲未予回覆的情況下,我每天忙於臨床研究,在發展障礙門診遇到好多值得思考的事。亦即,我在門診與家有障礙兒童的家長對話,若沒有確實傳達真正必要的事情,就會感到非常焦慮。換句話說,我發現在這個資訊化的時代,未能充分傳達正確訊息,導致殘障兒童的臨床研究,還殘留根本性的重要問題。
於是,我決定以這個問題為重點寫一本書。若能解決這個問題,就能明顯改善發展障礙患者的社會適應性,讓障礙兒童與其家長更加幸福,再者,還能解決目前讓我們這些兒童精神科醫師最感困擾的問題──新的發展障礙患者為數眾多的後補名單(我想應該可以)。
有關候補名單我想稍微做個說明。目前我任職的愛知幼兒保健醫療綜合中心心智科發展門診,最感困擾的是,要負責三年(!)的新後補患者。事實上,現在積極診療發展障礙的兒童精神科專家,即便沒有像我們這樣,一樣要承擔不相上下為數眾多的新後補名單。而且,超過半數的後補者已在其他專科門診接受診治,持續進行諮商,也就是尋求所謂的第二意見(second opinion)。
而前面所說的根本性問題就是,對於治療發展障礙的誤解與偏見。
當然我在每一章節舉出的實例,全都獲得家屬與患者本人的許可才得以公開發表;但為了保護個人隱私,我會先註記做大幅度的變更。身為醫師當然有守密的義務,加上個資保護法,有時病例的記述明顯變得有困難。但為了避免病例的解說淪為理論性質,我個人的基本原則還是,透過病例進行全面性的考量。希望大家能夠理解,為了讓一般的知識更為明朗化,我才會針對個別的病例一一加以說明。
二○○七年一一月
杉山登志郎