序
《五十二病方》的價值與應用態度
中醫師李政育
馬王堆醫書《五十二病方》是中國醫學史、傳染病史、地區流行疾病史上，極重要的文獻，尤其在兩湖地區，在後小冰河期，千（萬）湖之國，澤沼遍地，疫癘與瘟疫橫行，蟲虺是日常生活的一部分，又濕又熱，冬天又下雪，比現今熱帶雨林的生活環境還艱困的地區，記錄並流傳下來的醫學有效文獻，這是人類進化與對抗環境流行病的極重要成就與貢獻，能在被保存並且二千年後重現於世，確實對於本來冰河融解、永凍層部分溶解，將帶來的古代已存在的疾病，又重現於未來的預防與治療，是非常好的參考。
須先了解成書背景
兩湖地帶地多悶濕，所以在湖南流傳一句話：「上床蘿蔔，下床薑」，並且出門旅行與迎客、見貴賓，往往就獻上「檳榔」，這種習俗在清朝與日本初據台灣時的漢民與原住民習俗也皆如此，只可惜沒有見到報導。在馬王堆出土文物中，有否「檳榔袋」（竹或籐編的籃子，有蓋，也有周邊栓編），依當地漢朝習俗，應會有才對。
湖屬荊蠻，是「蚩尤」的根據地，自古以來打仗頻繁，古言「行軍千里者，半死於途」，此途即是非士兵習慣的生活地區，細菌、病毒、微生物、蟲、虺、蚖…所致。小說中的「苗女弄蠱」，事實上亦是漢人少數民族地區，去進行貨物買賣交易，被地區性細菌、微生物、蟲蛇所傷。自體無抗體，一旦感染，就出現全身症狀，發燒、身重痛或昏沉、昏迷，或吐或泄，或咳喘，或久病致各種腫水，其中腹水就是「蠱（鼓）脹」，水性腹水就是「水蠱」，血性腹水就是「血蠱」，瘧蚊叮咬致全身淋巴腫，即「象皮腫」，也就是中醫「五水」中的「石水」；其腫如編籐之「??」或「」，所以上下古今所生諸病幾乎沒有變化，只是「氣候」改，原有細菌、病毒、微生物、蟲、蚊、蠅、蛇……搬家了，但治法仍相同，只是需要稍微修正一下方子的主藥或配合藥物，即中醫所稱「君臣佐使」。例如《傷寒雜病論》第一方「桂枝湯」，是治各種感染病性中樞神經受干擾，尤其發汗中樞、體溫中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞…的病變，但一旦要抑制、不要免疫爆炸與過亢，進而退熱、消腫，包括消腦炎、腦膜炎、肺炎或其他系統的發炎，就須加入黃芩，或黃連，或黃柏，或依《傷寒雜病論》的本經，或傳經，或直中，或併病，或…而調整劑量，如此才可快速、立即控制病情。這就是《三國演義》提到，諸葛亮帶兵過大渡河時，士兵一下水，起來後幾乎個個發抖、寒顫，甚至死亡。其原因就是到少數民族地區，多叢林茂竹，必須中午過山或過水，行軍佈陣必須找微高地，少近河邊雜草叢生之處，甚至趕快生火以驅蚊蟲。還要注意佈陣不背水，否則一敗就無處可逃；而且背水為瀕臨河岸、為河埔（圃），多濕、多草、多蚊蟲，易被叮咬，不戰而士兵性命已損失過半，戰焉能勝！
所以醫藥界常開玩笑：曹操當年如真帶有八十萬大軍，自許昌往武漢或南京方向行軍，一半以上可能因傳染病死亡，一半到當地水土不服又死亡，根本不用打，早就輸了。何況當初的「萬」是部隊番號，三人成一伍，十人為一「什」，三十人為一「佰」；如以現今的部隊編制：三排（佰）為一「連」（仟），三連（仟）為一營計算，一營即近當年的「萬」人。可見當年的八十萬大軍，頂多只有今日的八十個營，依今日編制也頂多二萬四千人而已。但要在國內征集二萬四千人，並各種物資的運送動員，至少亦須二、三倍的人員協助，所以真正部隊二萬四千人，如行軍死了一半，水土不服又死了一部分，結果呢？仗不用打，早就結束了，所以曹操敗退是當然的，因為荊蠻、兩湖、兩江地區，古代是「沼澤」地，這就是馬王堆醫書成書的背景。
原註解有很多待斟酌之處
竊思《五十二病方》應係辛追或辛追夫人所征集來的，所以就異常器重的將副本帶入墓中當寶貝紀念，同時也代表當初這些臨床經驗方，應該非常有效，且救了很多人，所以功德無量，當作功德紀念之一，置入墓中。所以今日我們要研究的這些臨床經驗，雖然沒有像《傷寒雜病論》般有各種病因、病理、治則、方劑、傳變、病象…，形成一套極有系統的中醫臨床症治指導，但對地區性流行疾病，依當時流行用語記錄下來，仍極為不易，仍有其價值。
只是目前所見《五十二病方》的醫書諸家註解，幾乎皆為文人、古文研究者所為，而古文字的依據，往往只依一家，所以常常弄不清楚，用甚麼調和助劑，或用何藥敷於何處，例如「織」為「職」，應為豬足掌，其成分全為精蛋白膠質，或有一地方補入「蔥」，我真懷疑那時候「蔥」是否已傳入中國，且傳到兩湖地帶？又如「柎」、「白付」，此「付」或「柎」並非附子，因漢時的「附子」並無炮製，也未分成「白附片」或「黑附片」，只用生曬「烏頭」打碎或再研而已。何況「柎」與「白柎」本身就是「白榆」樹的葉、或皮、或汁，榆葉本就是可以吃的蔬菜。
而標點也是問題所在。如「死人胻（脛）骨」，此「死」應與上面一字相連，大都是「綁緊」之意。「人」則為「入」，「胻骨」係豬或羊的脛（鼻?骨），其間有骨髓者，將髓吸出，將胻脛骨烤酥搥碎研粉，或將胻骨邊烤炙，邊以油酥炙或醋淬，令炙黃才搥研，並非取死人胻骨。而「死，入胻骨」則是「綁緊，藥要入傷瘍見骨」的鼻?骨。
另外，祝由科均有固定「科儀」，如在室外，通常要設一「社火」，即「營火」堆，一方面跳火、行集體治療，一方面以宗教儀式與藥引以治病，並非口中念咒即好，一病有一藥引、病神、儀式，甚至「社火」用柴亦異。至於「歕」係可能口含法水向某方向噴幾大口，或大聲嘯吼之後，口含符水向病人噴幾口符水、藥水。這是灑水、灑凈，與洗不同。剩下的水，讓病患帶回去擦拭身體，或放入洗澡桶內，與熱水或藥水一起泡浴。
由醫字亦可看出端倪
由中文字的「醫」字，來研究中國醫學的發展過程，非常有意義。也恰好可證明本序的看法。我國古文字在《山海經》中的「醫」字寫成「毉」，因而有毉彭、毉咸等名醫，此時之「毉」剛自「巫」毉進展入「毉」巫的階段，在「毉」之前的「醫」字係「?」，此「?」字係人以手平衡端獻貢品或醫療器材的一個動作。當時尚在西漢。而酒的發明，且大量應用於治病，且醫療體系已趨完備，《黃帝內經》、《難經》的生理、病理、藥理、治則、針灸、運氣與臟象等諸系統已發展成一周延體系之後，自此「醫」字改用加了「酒」的「酉」字旁，並且脫了「毉」巫的範圍，而寫成「醫」。
馬王堆醫書《五十二病方》應是在「毉」巫階段，尚在各種疾病臨床試誤階段，開始將臨床有效方依各種不同原因，而分門別類作初級歸納的時代，這與後代醫學「類書」的方劑收集相同，沒有任何理論，而「?」仍為「毉」的用字，可見辛追夫人年代的湖北，對酒的運用尚未普遍，而《傷寒雜病論》也尚未創造出來，所以《五十二病方》的歷史價值高於《傷寒雜病論》、《黃帝內經》與《難經》，也因此可推按《黃帝內經》等係西漢、東漢之交，「新」莽時期的產品之一個可靠證明。
《神農本草經》此時應已進入成書階段，因有許多藥名與《五十二病方》相同，但又比《五十二病方》繁雜，療效更肯定，且藥理也完備，所以本草經也應稍晚於《五十二病方》或簡冊的年代。
在春秋戰國與西漢《山海經》成書之時，醫療者皆以「巫」擔任，也就是祭司兼醫師，所以在治病之前皆先作宗教儀式，再進行醫療，也就是「?」的年代。西漢中後期以後，進入「毉」的醫者，有些兼任「巫」（祭司），所以有些治病同時進行「祝由」、「祝禁」儀式，選時、選方向，有時又交代不必選時問神，不必進行宗教儀式，而且方子對該病確實有效，且臨床用過肯定的，也不必有禁忌。當進入「醫」的階段，就將宗教儀式「巫」的工作獨立出來，獨立成一門「祝由科」、「祝禁科」，「符章秘籙」治病法中，有宗教科儀，有病神、醫神、治病藥引，且指明藥引不可借用、誤用。
所以要註釋《五十二病方》的從業者，必須了解這些背景與科儀、藥引…，才不至於解釋得太離譜，才不至於將「羊尻」（、?）解釋成羊肛門、羊屁股。或將「朐」解釋成豬的肛門、大腸頭（實應為「裂肉所」），也就是肢體肌肉分歧處，例如會陰、腋下，或口，或指（趾）間縫，這種好笑的註釋情形極多，不必一一贅述。
總之，今釋《五十二病方》必須有學習過民俗、宗教療法，且對各種怪病也有治療經驗，住過極鄉下、見過各種跳神治病的臨床醫者的註解，較能接近事實，且可實際應用。敬此奉聞，祝諸讀者健康平安。
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民國一○六年一月十日於台北育生中醫診所
