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在宅醫療 從cure到care:偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案

在宅醫療

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將於1個工作天內出貨
9789864791729
余尚儒
天下文化
2017年3月24日
117.00  元
HK$ 99.45
省下 $17.55
 
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ISBN:9789864791729
  • 叢書系列:50+好好
  • 規格:平裝 / 224頁 / 25k正
    50+好好


  • 社會科學 > 社會議題


















    在宅醫療,翻轉無效醫療的寧靜革命!

    相遇沒有圍牆的醫院,

    家,才是最好的病房。





    推薦序 讓在宅醫療 ?蔚為風尚 �台北市立聯合醫院總院長 ?黃勝堅

    推薦序 營造一個讓長輩安心生活、家屬放心的社區整體照顧�立法委員 ?吳玉琴

    作者序 翻轉病房動起來,找回醫病的原初 � 余尚儒醫師



    I. 余醫師的翻轉病房提案



    CHAPTER 1守護在家生活到最後的權利:勢在必行的居家醫療與照顧體系

    ●在宅現場?移居後山起點,台東泰源天主堂

    □機構與外籍看護之外的第三種選擇

    □台灣健保體制的侷限



    CHAPTER 2什麼是在宅醫療?:連續性全人醫療照護?

    ●在宅現場?堅持在家做醫療

    □日本在宅醫療在發展過程

    □請醫生到家裡看病

    ●在宅現場?在宅醫療的真實

    □敘事的醫學vs.實證的醫學

    ●在宅現場?尊重個體差異性

    □在宅醫療的哲學思考

    □典範轉移有助於社區內不同專業間合作

    □實現方便老、死、皆大歡喜的在宅醫療



    CHAPTER 3 為什麼超高齡社會需要在宅醫療?你我需要在宅醫療嗎?

    ●在宅現場?善用長期照顧服務

    □以支援照顧為中心

    □真正的「照顧經理」是外勞仲介?

    □二十四小時巡迴型在宅照顧

    ●在宅現場?醫療支援照顧,照顧支持醫療

    □基層醫師不願意出診的原因

    □跨域多專業合作是與長照接軌第一步



    CHAPTER 4 人生自然終老的可能:預約一位陪伴到最後的醫師

    ●在宅現場?居家醫療的震撼——一堂大往生課

    □殘終與善終

    □照顧才是善終的關鍵

    □在宅醫療有什麼好處?

    ●在宅現場? 回家的路那麼難嗎?

    □希望死、滿足死和接納死

    □超高齡社會X醫療崩壞——北海道夕張市的故事

    □在宅醫療更環保、永續?



    CHAPTER 5 在台灣推廣在宅醫療的挑戰?:出診的「事前報備制度」與「好的工具」溝通聯繫

    ●在宅現場?阿嬤的腳又有傷口了

    □開業醫師出診必須克服的關卡

    □法規、技術的箝制造就荒謬的居家醫療

    □程序繁瑣,作繭自縛

    □沒有好的「連繫工具」

    □完整的「出院前會議」是關鍵

    □刀口是連繫,介紹是功夫



    CHAPTER 6 我的在宅醫療之路:建構本土化社區整體醫療整體照顧體系,連結居家醫療與長期照顧

    □日本農村醫學之父若月俊一的啟發?

    ˙大難不死的左翼學生 ˙「日本農村醫學」的發源地 ˙世界農村醫學大會 ˙社會醫學色彩的健康管理

    □由下而上的自主健康營造意識

    □從農村醫學發展到醫療福祉都市

    □遷居偏鄉,相遇沒有圍牆的醫院



    II. 余醫師的日本見學實踐之旅



    CHAPTER 7 值得借鏡的日本經驗:淺談日本在宅醫療的過去與現在

    □震撼!在宅醫療推動全國論壇

    □試辦計畫的參考案例:東京「小平Care Town」

    □持續推進在宅醫療——二十一世紀「在宅醫療連繫據點試辦計畫」

    □解放照顧知識的「生活的保健室」

    □ 日本二○五○——極致高齡社區中的在宅醫療連繫據點

    □ 小規模多機能服務照顧與在宅醫療



    CHAPTER 8日本前衛照顧設施巡禮:參訪源自在地的機構

    □1日本社區安寧之家鼻祖—— HHM卡桑之家

    □2藤澤型互相幫忙的無圍牆照顧——葵照顧公司?

    □3超越制度的照顧食堂——聚多屋

    □4有夢幻廚房的牙科診所——?原牙科復健科診所

    □5以照顧為中心的社區營造——?之浦櫻花之家

    □6重症兒童的日照食堂——小種子社區生活支援中心

    □7在宅醫療的延長線——蒲公英之家

    □8守護偏鄉的燈塔——蒲公英俵津診所



    III. 附篇

    ◎特別收錄1:日本七○、八○、九○年代在宅醫療發展

    •從走入民眾到走入住家——七?年代社會醫學家早川一光的「居宅療養部」

    •近代日本在宅醫療原型——八?年代佐藤智的「Lifecare system」」

    •在宅醫療受到普遍重視——九?年代的醫療保險改革

    ◎特別收錄2:「翻轉病房」──

    •以需求為導向、善終為終極目標的在宅連續性全人醫療照護 � 陳炳仁醫師

    ◎特別收錄3:你問我答:台灣居家醫療大解惑





    序言



    翻轉病房動起來,找回醫病的原初 ??



      四十歲的你,正在北部打拚,是否曾經為了陪伴親人回診,從台北回到中南部,請假一整天。



      五十歲的你,是否擔心南部家中獨居長輩又跌倒,到底該不該送他進機構,天人交戰。



      六十歲的你,退休不久罹患癌症,每月往返醫院,不想勞煩子女陪同,又不知道該如何開口?



      七十歲的你,獨自一人的夜晚,發燒不知所措,不想打擾兒孫,只能撥給救護車。



      八十歲的你,簡單心願,希望待在熟悉的家到最後,提心吊膽,隨時會被送進安養院。



      九十歲的你,其實早就準備好,又聽到家人為了還要不要急救爭吵,只希望這一切趕快結束。



      這些都是你我身邊上演的真實狀況,人生每階段都會面對。



      年初回日本過新年,遇到家人重感冒,讓我有機會到鄉下診所陪病。老診所的意思是,守護村莊,五代都是醫生的世家。據說冬天時,為了讓河川對岸的村民過來看診,已經過世的老醫師父親還搭建臨時便橋。



      親切的媳婦醫師說,我們要檢查一下。於是刷了一下鼻孔,扎一下手指。我們還沒走出診間,血液檢驗結果,已經在我面前,白血球和發炎指數低,流感快篩陽性,確診為病毒性感染,我們只拿到抗病毒藥物和普拿疼。



      一星期後我回到台東。鄰居長輩,為了每三個月驗血追蹤,搭乘公車一小時到市區,忍耐飢餓,等候看診。兩小時之後終於看到醫師,抽過血再搭乘公車回家。兩則案例,形成強烈的對比。我們在日本見到,快速檢驗工具,先進檢查設備,如手機大小的超音波機器,已經廣泛的使用在在宅醫療。



      科技的進步,搭配在宅醫療,未來的就醫型態將改變。有別於住院醫療、門診醫療,在宅醫療是第三種醫療。大幅減少往返醫院付出的社會成本,家屬陪病時間,節省醫護寶貴時間,站在地球能源有限的角度,在宅醫療永續又環保。最重要的是,在宅醫療滿足就醫不便國民的期待,創造更有生活品質的醫療。



      在宅醫療支援照顧者,與不同專業者早期合作,協助入院和出院的連繫。前端的健康管理,早期治療,預防失能,後端的預立醫療計畫,居家安寧療護等。配合在宅醫療衍生的資訊共享,資通訊應用(ICT),送藥到府,輔具租借等相關產業,未來的市場可觀!在宅醫療的宗旨,支援在熟悉的家生活到最後。在家生活,九成五是照顧,醫療只佔五%,卻是滿分的關鍵,達成一百分「在地終老」。



      二○一四年十月,意外開啟這段研究「在宅醫療」的旅途。受到衝擊的我,回台灣之後,寫下一篇網路文章「在宅醫療實現社區安寧」。回顧在台灣實踐在宅醫療的歷程,我發現,這個世代醫護人員,何其有幸,在有保險制度支持下走進病家,找回醫病的原初關係,卻也在制度規範下,自我設限。



      本書穿插二○一五年七月,我與嘉義一群志同道合的朋友,制度與規範邊界遊走的在宅醫療的嘗試,二○一六年九月我在新東家,台灣最小的大醫院,沒有圍牆的台東聖母醫院,開始在偏鄉從事在宅醫療的見聞。大量介紹日本在宅醫療的先進案例,發展脈絡。面對超高齡少子社會,翻轉病房,在宅醫療,並非顛覆體制,而是找回「原本的樣子」。打開白色巨塔,看見無圍牆的醫療。



      本書承載許多人的生命故事,許多制度外的嘗試,許多朋友的期待,許多美好的回憶。感謝家人和親戚,隨時待命,給我們支援。感謝親密的夥伴,祐紀子。沒有她的無償奉獻,關於日本在宅醫療中文資料,便不會如此豐富。祐紀子投入在協助台日之間的連繫,整理、翻譯校閱資料的時間,早就足以完成她的博士學位論文。感謝孩子們無時無刻的歡笑,鼓舞我們繼續走下去!



    2016/01/23 靜謐台東

    摘自《在宅醫療:從cure到care》序言




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