推薦序……2

前言 從平穩善終，到無痛離世……5

做好萬全準備，卻出現意想不到的結果……16

歐美國家安樂死，日本是犯罪？……34

日本准許自殺嗎？……45

最不痛苦的死法……50

何謂「維生治療」？……55

快樂的胃造口和不快樂的胃造口……62

不要抽胸水和腹水，使用利尿劑並「等待」，比較不痛苦……66

叫救護車急救之前，必須知道的事……71

醫療麻醉藥並不可怕……77

難以忘懷的痛苦延命死案例……82

何謂「靈魂上的痛苦」？……87

癌症末期的實際情況……92

自然衰老離世……97

器官衰竭離世……99

失智症末期的離世……101

人工透析和人工呼吸……103

在家裡生活的「嗎啡效果」……106

在家裡，比在醫院還不痛……108

沉醉於興趣，減輕疼痛……110

在友人陪伴下臨終……112

第一個條件 瞭解無法達成平穩善終的現實……124

第二個條件 尋找具有實際臨終照護經驗的居家醫療醫師……129

第三個條件 主動與殯葬業者討論……138

第四個條件 選擇支持平穩善終的養護機構或醫院……143

第五個條件 領取高額年金的人，更需要出示生前預囑……153

第六個條件 預防「跌倒←骨折←臥病在床」的惡性循環……158

第七個條件 脫水對患者有益，不輕易抽取胸水和腹水……163

第八個條件 接受安寧緩和療護……168

第九個條件 「叫救護車」的後果……173

第十個條件 正確解讀「日本醫師法第二十條」……178

「死亡之牆」──臨終的實景……184

結語……188



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序



　　拙作《善終，最美的祝福：預約圓滿終點的10個條件》問世成為暢銷書，是在二○一二年六月。時光飛逝，已經過了好幾年了。



　　那時整個日本對於311東日本大地震的記憶都還歷歷在目。我認為日本人的生死觀好像也稍微改變了。



　　此外，從倫敦到里約熱內盧，這中間橫跨了兩次奧運，而日本的臨終醫療在這幾年間有什麼改變呢？



　　從結論來看，民眾的氛圍稍微改變了，但是醫療人員的氛圍一直沒有什麼變化。具體來說，居家臨終照護漸漸變得不再罕見。加上受到媒體的啟發，知道「平穩善終」一詞的民眾也增加了。



　　另一方面，醫院醫療加速進步，每年出現各種維生治療，讓人分不清楚哪個階段才是人生的最後一刻。在四年前沒有執行的醫療手術，例如九十歲族群的患者，也開始普遍進行經導管主動脈瓣膜置換術（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）。



　　而在癌症領域，由於研判一年要價三千五百萬日圓的免疫檢查哨抑制劑具有劃時代的效果，於是開始使用於皮膚癌或肺癌等臨床現場。



　　不論是哪一種情況，在五年前都還如同白日夢一樣，但是目前確實因為醫療進步的緣故，可以暫時改善病情的範圍正逐漸擴大。



　　然而儘管如此，人總有一天會死亡。



　　即使可以稍微遠離死亡，也無法百分之百地避開死亡。世界上多數的研究者認為：「不論多麼努力，人的壽命最多只能活到一百二十歲。」即便如此，和醫療加速進步形成對比，我認為「人生最終章」（以下簡稱為「臨終」）一詞的意思，和四年前相比好像更難理解了。



　　我的日常生活就是以執業醫師的身分進行門診和居家醫療。



　　在我負責的居家醫療臨終照護對象中，有一半是末期癌症患者，另一半則是衰老、失智症或神經重症之類的，也就是所謂的「非癌症」患者。



　　不論是癌症或非癌症的居家醫療患者，隨著死期的逼近，患者家屬在肉體上跟精神上都會承受相對的負擔。



　　「患者在臨終階段非常痛苦吧？」

　　「我們做得來臨終照護的工作嗎？」



　　而且還有人這樣問我：



　　「醫生，死亡時應該很痛吧？會有多痛呢？」



　　到底是怎樣呢？



　　因為我還沒死過（雖然有過好幾次的入棺體驗），我不知道是否真的很痛。再加上所謂的「疼痛」，在身體或心靈等情況就有好幾種，所以個人差異也超過千倍。



　　但是，身為一位居家醫療醫師，目睹患者在自己家裡平穩離世的過程時，總覺得他們好像沒有那麼痛苦。在自己家裡臨終的情況中，我沒有看過患者是表情扭曲離開人世的。



　　我所接觸的末期癌症患者的居家臨終照護率超過九成，非癌症患者則是癌症患者的一半左右。臨終照護一結束，家屬一定會跟我說：「醫生，家人沒有疼痛也沒有受折磨，就像睡著一樣過世。採取居家臨終照護真的是太好了，感謝您。」



　　每個人都會把「死亡」和「疼痛」聯想在一起，覺得死亡非常難受。



　　但是，實際情形是怎樣呢？



　　在本書中，我會從「平穩善終」這個觀點，盡量以容易理解的方式，為大家說明「無痛離世的方法」，希望患者及家屬都能一起閱讀。



　　獻給所有害怕疼痛的人。

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