審閱序
讓自閉兒的成長不受限
當代自閉症的早期療育，從傳統以治療師或教師為主導的教學模式，亦即俗稱的傳統ABA模式，也就是區別嘗試訓練（discrete trial teaching），已逐漸走向強調自然教學（naturalistic teaching approach）的策略（有興趣的讀者可以閱讀我團隊過去的文章，以及我為丹佛早療模式書籍撰寫的三篇推薦文）。這樣的走向，至少有以下幾個意涵︰第一、是基於當代科學實徵研究的發現，認為傳統的ABA模式對自閉症兒童帶來的助益，有其限制；而自然教學的模式，雖仍不盡如人意，但對自閉症兒童帶來的成長，不僅不輸傳統的ABA模式所強調的認知、語言能力的提升，更在自閉症症狀的降低、社會交流的能力增進上有其優勢之處。第二、自然教學帶來的情境及行為類化，有積極功能，可減少額外思考對自閉症兒童的類化課程。第三、從兒童人權的角度，這種強調自然情境的教學，其實是對特殊兒童成長中去隔離化理念予以積極回應，而有效實踐。既然自然教學模式有這樣的諸多好處，那麼國際上有哪些模式呢？以我所熟知的美國早療模式為例，我曾以L. Schreibman等教授在2015年的回顧文章中以自然且具發展性的行為介入法為題，列舉當代這類模式，包括了隨機教學法（Incidental Teaching, IT; Hart and Risley 1968, 1975; McGee et al., 1999）、核心反應訓練（Pivotal response training, PRT; Koegel & Koegel, 2006）、丹佛早療模式（Early Start Denver Model, ESDM; Dawson & Rogers et al., 2010）、強化式自然教學法（Enhanced milieu teaching, EMT; Kaiser & Hester, 1994）、共享式注意力與遊戲參與╱協調（Joint Attention Symbolic Play Engagement and Regulation , JASPER; Kasari, 2006, 2010）、社會溝通、情緒調節及人際支持（Social Communication/ Emotional Regulation/ Transactional Support, SCERTS; Wetherby & Prizant, 2006）、及早成長模式（Early Achievements, Landa et al., 2011)、相互模仿訓練（Reciprocal imitation training, RIT; Ingersoll, 2010）、以及讓家長成為孩子的老師（Improving Parents As Communication Teachers, ImPACT, Ingersoll et al., 2013）等。這些模式的理念與看法，台灣醫療界與教育界已漸漸熟悉中，且能逐漸融入各領域的早期療育課程中。不過，由於目前有特殊服務的自閉症及發展障礙個案逐年提升，在台灣，醫療上要接受早期療育，不論城鄉，常需要排隊數週到數月不等，接受現行健保體系下，不同治療師有限的個別及團體治療（常半小時到一小時不等）；教育上要進公立的幼教融合班或特教班，也僧多粥少！由於台灣的健保收費低廉，這雖造福不少經濟條件有限的家庭，但長期下來，也讓部分家長對早期療育過程中「家長參與」的認識不足，使得這個年代裡，自閉症或發展障礙孩子的早療變成治療師或教師的重責大任！這種現象實在讓人憂心，也讓我努力找尋更簡明精確，又有厚實實徵研究基礎的家長方案，在我推廣丹佛早療方案後，我也積極的思考開來。
這本手冊是「讓家長成為孩子的老師」（Improving Parents As Communication Teachers, ImPACT）」方案創始人Brooke Ingersoll教授和她同事的著作，她本身是位兒童臨床心理學博士，目前在美國密西根州立大學心理系教書。受教於L. Schreibman教授門下，在接受核心反應訓練的完整訓練後，結合語言治療師A. Dvortcsak的理念，一同用五年的時間，在2010年發展完成了專業人員手冊及家長手冊。我記得當時從網路買到此書後，就曾細讀過這兩本書，對Ingersoll教授著重對自閉症幼兒在社會溝通能力裡的四大領域（亦即社會參與、語言、社會模仿及遊戲）進行介入的理念及作法，且附上教學DVD，用影像來輔助說明，印象深刻。對Ingersoll教授的認識，最初是在她從2006年開始，以相互模仿訓練為題，教導自閉症幼兒學習各種模仿能力，而在不同自閉症重要學術期刊中發表其成果，讓我興味盎然！主要理由是模仿缺損的理論，長期以來是自閉症心理病理學中一項重要的理論論述，以教學介入的方式來挑戰這個模仿障礙，其企圖心相當大，難度也不小，但她的研究團隊，以嚴謹的研究法，逐漸說明相互模仿訓練，不僅能帶來諸多模仿能力的增進，也能促進共享式注意力、語言及遊戲能力等等。但相互模仿訓練畢竟只是針對單一目標的訓練法，從ImPACT這兩本手冊出版後，2013年，Ingersoll教授開始有系統的發表ImPACT的療效研究，一系列的研究報告，顯示這項以訓練家長成為孩子的老師的方案，不僅可用於個別訓練，也可以透過網路教學的方式，讓家長獲得助益。簡單來說，ImPACT方案認為，在掌握了四大教學領域後，若能靈活的加以運用，讓自閉症幼兒（2-6歲之間）可以經由治療師或家長積極參與介入的方式，除了以個別方式或家長團體方式進行，甚至可以安排手足訓練，讓孩子的成長不至受限。我想，在台灣各醫療、教育、社福等專業領域裡，要發展有良好科學基礎的自閉症早療方案，ImPACT會是另一個選項。當然，如我一向所說，台灣在不斷引進西方各項早療方案的過程中，相關的學術研究，必須同步紮實的進行，透過學術的細密程序，才能較完整的消化吸收為本土的經驗，從而提出客觀的數據，來與西方的學界及實務界對話。
這本家長手冊的翻譯工作，是邀請我過去在中正大學任教時的研究生們協助完成的，兩位研究生陸續取得博士學位後，目前在學界都已獨當一面！吳進欽教授，目前在高雄醫學大學心理系擔任系主任；朱慶琳教授，是位兼具表達藝術治療專業的臨床心理學家，也在屏東大學教育心理與輔導學系任教。而江淑蓉臨床心理師，畢業後曾在亞東醫院做過臨床心理師，之後成為全職媽媽，目前在協力推動國內還我特色公園行動聯盟工作，讓我常感到振奮與驕傲。在取得翻譯版權前，吳進欽教授已經帶領他在高醫心理系的研究生有過初譯，因此，這次翻譯過程中，我們也對初譯稿件有過瀏覽。這次的翻譯稿件，在達到專有譯詞的共識後，就交由三位譯者自行決定先前初譯的參考價值。我在過程中，雖忝為審閱角色，但文字的潤飾，在淑蓉的大力協助下，讓我省去不少時間，在此要謝謝她！我們也在此預告，接下來會繼續翻譯ImPACT專業人員手冊，期待在今年年底完成。
姜忠信
於台北指南山下的政大心理學系
