推薦序　孫維仁

推薦序　埃弗利•庫普



第一部：踏上醫學之路

1　無痛的夢魘

2　死亡山峰

3　覺醒

4　疼痛之穴

5　痛學良醫

6　印度醫療模式



第二部：畢生研痛

7　繞道奇納坡

8　張放鳥爪手

9　偵查原由

10　改頭換面

11　投入大社會

12　移居牛軛湖畔

13　可愛的敵人



第三部：與痛為友

14　心靈深處

15　未雨綢繆

16　處理痛苦

17　疼痛的增強物

18　快樂與痛苦



後語：痳瘋病與愛滋病

序



前台大醫院麻醉科主治醫師 孫維仁



　　從疼痛治療醫生的角色來看這本書的時候，我的心情開始有點鬱卒。我們花了好些年的功夫，不斷地著書立說，宣導疼痛治療的重要性。在許多公開的訪問和演講中，我們鬥志十足地向癌症疼痛及術後疼痛宣戰，把這些痛苦的症狀當成十惡不赦的惡棍，消減這群敵人成為我們一生中最神聖的使命。然而就在社會大眾及醫界同仁開始接受這個理念時，偉大的保羅•班德醫師卻要我們懷著感恩的心情來接受疼痛。就我的印象所及，他固然是極負盛名的整型外科權威，但是在他行醫的過程中從來沒有一天是在疼痛治療中心待過，也沒有寫過任何相關的學術論著，我的疼痛學界同仁也沒人聽過他的大名，他怎敢如此暢言這些相反的論調呢？



　　直到我看到他與桑德斯( C. Saunders）女士的會面過程，我的疑惑就得到解答。原來，大多數的疼痛醫師都有同樣的激烈情緒反應。桑德斯女士在疼痛界受到極高的尊崇，她所創立的安寧病院足以獲得本世紀最偉大的人道主義獎，而她們也對班德醫師的論點提出嚴重抗議。可是，這些人都接受了彼此的看法，更吸收了彼此的菁華，最後大家都同意疼痛治療的必要性，只是採用不同的觀點罷了。其實臨床醫師強調精確的用藥再輔佐精神上的關懷，而班德醫師是希望病患能夠先自立自強，學習如何與疼痛為伍，這樣一來醫療的幫助將會更為有效。兩者之問殊途同歸，並無衝突。



　　有了這一層瞭解，我們再來看這本書時，任何人都應該對疼痛有更深的體驗。就生理的意義而言 ，「疼痛」是動物界最有效率的防衛機制：尖銳的釘子刺進了腳跟，不僅是引起一陣哀嚎和痛覺而已，更重要的是它讓我們迅速跳起，遠離了傷害的刺激，整個反射過程在百分之二秒的瞬問完成，宛如汽車安全氣囊的爆開剎那的戲劇性。然而疼痛並不因此而結束，在往後的幾天內疼痛訊號持續在脊髓和大腦中強力的放送，告訴我們的身體：「不要碰我的腳！不要碰我的腳！……」這個反覆播出的電訊，好像十字路口的紅綠燈般日夜不停地閃爍，直到組識的復原令人滿意為止。是什麼力量將疼痛拷貝成類似錄音帶的訊號？原來，中樞神經藉助細胞質內的次級傳信者（例如，鈣離子）的活化把放大的訊息往前傳遞外，更透過三次傳信在細胞核內開啟沉睡的去氧核糖核酸（DNA）序列，錄製許多疼痛相關的蛋白質，這種過程居然和記憶十分類似。所以我們相信，慢性疼痛和急性疼痛有著完全不同的生理意義，治療的態度和方法也不一樣。