導論：生命有涯而醫路無涯

?

第一章　「人啊，真是一個傑作！」

關於平衡狀態•發現人體的奧祕•哈維與血液循環•機械論•化學反應•控制全局的大腦

?

第二章　疾病的模型

超自然作用•瘴癘之氣•疾病的媒介•黑死病捲土重來•病毒：微小的壞蛋•有什麼東西正在蠶食你？•魔菇？•大腦的疾病•代代相傳•化學不平衡•維持生命的化學物質：維生素•荷爾蒙：糖尿病•酵素：讓人體正常運作的功臣•過度的疾病•倒戈對付自己的人體•大幅改變

?

第三章　診斷

究竟是什麼問題？•在上帝的手中•病徵和症狀•醫界使用的方法與工具•人體的神祕聲音•推送血液•熱與冷•觀察人體內部•人與機器

?

第四章　治療

超越人力•恢復平衡•血液將流出體外•排毒•自然界的藥典•從藥材商到藥劑師•避免插手•沒有藥效的藥也能治病？•以毒攻毒•適得其反？

?

第五章　手術刀下

早期外科手術•手術器械•醫師與外科醫師的對決•木乃伊與醫師•印度的外科手術•古典外科醫師•阿拉伯世界的外科手術•修士、外科醫師和理髮外科醫師•外科醫師與士兵•海上治療•外科手術•修補破損•重大分水嶺•消毒法•再造人體•外科手術的發展

?

第六章　源遠流長的技藝

神祇與醫師•大志難伸•人類與上帝面前•同理心•習醫的漫漫長路•醫院•護理興起•高科技醫院•醫學研究•醫學倫理•寫下明日的歷史

導論（節錄）

　　

生命有涯而醫路無涯

　　

　　疾病與健康

　　

　　醫學的歷史就是疾病的歷史。醫學史不僅協助我們了解研究及對抗疾病與傷害的科學家和治療者，也讓我們了解身受疾病之苦的患者，以及醫療科學的刺激、試探和實驗。

　　

　　我們往往以為困擾人類的疾病和意外自古以來就已存在，而且一直沒有改變，只有人類對抗它們的能力不斷進步，但其實並非如此。

　　

　　我們的遠祖未曾受過流行性疾病危害。流行性疾病必須有傳染窩（reservoir），也就是可供細菌或病毒寄居的一群人，讓流行病定期爆發，造成新一波感染。人類的祖先在平原和山區活動時，陸地上人口很少，而且彼此距離相當遠，難以形成這類傳染窩。傳染性和流行性疾病大多是都市化的產物。大量人口聚居在都市中，人與人間的距離變得更近，因此人傳人成為效率極佳的疾病擴散方式。

　　

　　此外，人類的疾病不一定專屬於人類。人類與狗之間有六十多種共通致病微生物，與家畜之間有五十種，還有許多與羊、豬和家禽之間的共通疾病。

　　

　　一萬兩千年前，以狩獵和採集為生的人類定居下來務農。近距離接觸動物使人類遭受細菌、病毒甚至寄生蟲危害的機會大幅增加。許多疾病跨越了物種間的屏障。

　　

　　人類感染流行性感冒的來源是豬和禽類、一般感冒的來源是馬、麻疹的來源則是狗或牛。疾病擴散不是單向傳播。2008年一項研究顯示，多年來我們一直以為結核病是家畜傳染給人類，但其實是人類傳染給家畜，而且傳染過程還會一直延續下去。1990年代，有些人食用遭到狂牛症污染的牛肉後開始出現各種庫賈氏症狀，顯示我們尚未擺脫這類危險，禽流感則繼續跨越物種屏障。2009年出現在墨西哥的H1N1變種病毒即源自於豬。

　　

　　城市社會的發展為疾病提供了更多機會。戰爭和貿易把疾病帶到其他地方。羅馬人可能把腺鼠疫從歐洲帶到東方、西班牙征服者劫掠哥倫布尚未踏足的美洲時染上梅毒，同時也把天花、麻疹和流行性感冒帶到美洲，對美洲原住民造成的傷害遠大於刀劍和槍砲。

　　

　　一個族群適應某種疾病並具有某種程度的抵抗力時，新的疾病往往能輕易造成嚴重傷害。最後整個當社會適應之後，這種疾病對一般人就不再造成影響，只會危害以往沒有接觸過它的兒童。

　　

　　城市本質上不利於健康，以往城市死亡率相當高，只能依靠由鄉村不斷湧入的新血，才能維持一定的人口數量。

　　

　　除了人口傳染窩可能窩藏疾病，城市也產生了自己的新疾病。這些疾病的病源包括供水污染和過度擁擠（霍亂和傷寒）、營養不良（壞血病）、職業傷害和疾病（肺氣腫）等城市環境以及污染造成的狀況（支氣管炎）等。近年來，城市中出現了許多富貴病，例如濫用物質、暴飲暴食和缺乏運動等。

　　

　　史上最早的醫生

　　

　　只要有人生病或受傷，就一定有人試圖幫助他們。對最早期的人類遠祖而言，系統性疾病十分神秘，通常必須求諸巫術、迷信崇拜和宗教助力來應對。傷害沒有那麼神秘，比較顯而易見，簡單的治療也比較容易見效。夾板和繃帶開始出現在歷史記載之前，一定已經使用了數千年。五千多年前的某個時期，某些社會開始出現醫療行業以及特別專精於處理健康問題的人。這些人在某些狀況下可能會運用巫術，而在某些狀況下可能會運用效力或大或小的實際方法。

　　

　　醫學教育在歐洲始於2500年前，遠東地區可能更早。從此以後，我們開始了解人體的運作方式以及為何出現問題、造成感染的原因以及可用什麼治療、掌管生命以及可能導致死亡的化學反應。藥物、醫師和疾病的發展史讓我們了解自己的身體，理解我們的身體如何運作，以及疾病如何影響我們。這些歷史包含藥品、外科手術和其他介入方式的發展，以及人類試圖控制最深層精神和遺傳活動的過程。當然，它也包含許多人照料患者及努力拓展知識領域的歷史。

　　

　　有來有往

　　

　　本書將追溯的醫學史始於遠古時代。在中國、印度、兩河流域和埃及，許多人（大多是男性）開始專精於治療生病的同伴。他們試圖了解人類的身體如何運作以及問題從何而來，提出不同的模型和解釋。

　　

　　中國和印度醫學記述各有其路線，近兩千年來偏離原始方向的程度極小。西方醫學發源於兩河流域和埃及之後則採取迂迴的發展路線。這段歷史將帶領我們從埃及前往希波克拉提斯（Hippocrates）奠定現代醫學基礎的古希臘。接著我們將隨同任職於亞歷山卓城中醫院的希臘醫師回到埃及，再前往羅馬，認識哲學家蓋倫（Galen）與塞爾蘇斯（Celsus）。阿拉伯文化崛起，繼承希臘和古希臘醫師的醫學傳統，再融合由印度習得的醫學知識，讓埃及和拜占庭醫學出現大幅度進展。阿拉伯的醫學知識再透過西班牙和義大利傳回歐洲，同樣帶來歐洲已失傳一千多年的希臘醫學作品。

　　

　　文藝復興時期，西歐成為醫學進展的中心。首先是義大利，接著是德國、法國和英國紛紛成立醫事學校，開始系統性地運用科學探索人體和疾病。到了啟蒙時代，各類科學蓬勃發展，帶動醫學隨之進步。大眾對運用推理、挑戰存在已久的權威T以及打破傳統禁忌和宗教禁令更有信心，也促使醫學快速進展。顯微鏡、化學、電學、麻醉劑、防腐技術等各方面快速發展，使醫學向前飛躍。從1898年到現在僅100年間問世的醫學技術包括X射線、顯微手術、移植、試管嬰兒（IVF）、雷射、遠端控制機械手臂手術、遺傳工程和人類基因定序等。我們現在已能達成老祖先夢想的神奇戲法，還能詳細解說其原理。

　　

　　尚待努力

　　

　　儘管已經獲致許多成就，醫學發展史卻完全沒有結束的跡象。我們和古希臘人一樣不知道生命開始於受孕後的哪一刻，也不了解為血肉賦予生命及創造意識的神奇火花究竟是什麼。我們或許能找出先天畸形或疾病的成因，但仍然無法修復損壞的基因，防止它表現出來。目前仍有我們無法治癒的疾病以及無法處理的傷害。我們或許能消除某些疾病（例如天花），但又會有許多同樣致命且難以治療的新疾病出現，例如愛滋病、伊波拉出血熱和SARS等。我們有充份的理由頌揚英勇（甚至可說傻氣）地奮戰不懈、征服疾病的男男女女。然而我們不能就此滿足，1969年時，美國衛生署長曾經宣稱傳染病清冊已經可以取消，但其實他講得太早了。