香港二樓書店 > 世界藍圖台灣願景：預約TAIWAN美好未來

推薦序

營造超高齡互助幸福的社會

撰文╱李玉春（衛生福利部長期照護保險規劃總顧問）

　　台灣人口老化快速，目前有13%老人，預計到2061年將有39%老人，可支持每位老人的青壯人口將由目前5.6人銳減為1.3人，對台灣將造成前所未有的衝擊。因應高齡社會長照的需要，政府在2008年試辦長期照顧十年計畫，提供失能老人居家與社區照顧，2017年即將導入長照十年2.0計畫，以公務預算與調高菸稅、遺贈稅做為財源，擬擴大服務對象與內涵，提供國民普及、優質與平價的長照服務。

　　先進國家人口老化較早，其經驗很多值得台灣借鏡。荷蘭早在1968年即建立包括長照在內的重大費用保險(2015年以長照保險法取代)，以色列（1982年）、德國（1995年）、日本(2000年)、韓國(2008年)也先後建立長照保險制度，而瑞典、芬蘭、挪威、奧地利、澳洲等國則以稅收補助失能者使用長照服務，使失能者與家庭沒有後顧之憂。

　　欣見經典雜誌將其「藍圖願景」專欄集結成書，很榮幸有機會先拜讀長照的部分，有一個感想與一個學習，跟大家分享。

　　長照制度應符合基本需要並考量社會可負擔性：

　　國家長照制度無論採用稅收或保險，都應考量制度永續經營的可能行，規畫全民負擔得起但能符合失能家庭需要的長照制度。荷蘭是世界最先建立長照保險的國家，已有48年經驗。但隨著平均壽命延長，長照的負擔日益沉重，2013年長照支出占GDP的比率，居OECD國家第一名(4.3%)，高達OECD中位數(1.7%)的2.5倍。另外幾個以稅支應長照的國家如瑞典（3.2%）、挪威（2.4%）、丹麥（2.3%）、芬蘭（2.2%）支出亦不遑多讓。德國與韓國的支出相對較低，分別只占GDP 1.0%與0.7%。日本因老人人口比率最高，近年長照支出也增至GDP 2.1%。

　　在龐大財政壓力下荷蘭不得不限縮給付、減少給付人數，除早年去機構化，鼓勵居家、社區照顧外，近年更將家事與陪伴服務，由保險移給地方政府負責，以平衡保險財務。同樣的例子在北歐國家及日本亦是如此，給付條件趨嚴，將資源集中用在失能嚴重度較高的人身上。如日本將失能等級較低（要支持一、二）的預防照顧給付，由保險移給地方政府即是。

　　由各國支出的差異，可見長照制度的設計非常重要，若給付標準寬鬆，國民可能負擔不起，最後只能藉限縮給付或限縮給付對象以平衡財務。但過猶不及，若給付太過嚴格，無法滿足基本需要，則需逐漸加碼，如德國逐漸提高給付、擴大對失智者給付，韓國放寬給付對象、支付標準等。

　　台灣的長照2.0計畫採稅收制，短期內沒問題，長期可能因吸菸率下降、收入漸減、財源不足，若無法找到新的財源，不出幾年制度恐無法支撐。另外財務規模太小，每年僅330- 500億元，約僅占0.2-0.3% GDP，較先進國家低很多，恐無法滿足基本需要，加上菸稅及遺贈稅只由少數人負擔，財源不穩定，最終仍可能要仿照健保開辦長照保險（稅收加保險）由全民一起承擔才可長可久、永續經營。這本書中引用荷王威廉亞力山大的話：「每個有能力的人，都要承擔起自身生活的責任」是最好的註腳。

　　營造友善社區、鼓勵自力生活：

　　書中舉很多例子說明先進國家如何運用科技與退休志工人力，積極營造支持性的友善社區環境並提供居家社區照顧服務，支持失能者盡可能在社區獨立自主生活，提升生活品質，值得我國學習。例如推動社區總體照護系統，讓長輩可以在家終老；大力宣導失智症，提高民眾接受度；倡導活躍、健康老化、減輕失能；由退休志工服務老人，都是高齡或超高齡社會最積極的因應策略。

　　荷蘭藉「快樂哲學」建立的「生命公寓」，營造像家的安全環境，透過陪伴、活動與環境支持去醫療化，讓機構住民自由行動，做生命的主人，過快樂的生活，也因此引領荷蘭改變照顧的典範。另外有機構開放給整個社區，讓社區民眾一起快樂付出，營造互助分享的友善社區。比利時的機構設開放的活動與健身空間，並在社區建構失智走廊讓老人走出去，社區民眾走進來，促進世代共融，都是很值得學習的構想。

　　台灣在2025年就邁入超高齡社會。先進國家的經驗告訴我們，當國家人力與財力有限，一定要由全民(有能力的人)共同負擔，才能永續經營。更重要的要藉社區互助的力量，營造支持環境，讓失能與失智者盡可能在社區獨立生活、減輕家庭負擔，讓照顧不再是少數人的責任，營造老吾老以及人之老幸福的大同世界。

前言

永續台灣白皮書

張子午

　　二○一四年起，《經典》雜誌投入大量資源與人力，精心策畫【想望家園】跨國採訪系列專題，以台灣媒體少有的第一手角度，足跡踏過四大洲(從亞太地區的紐澳、馬來西亞、泰國、日本，到歐洲的荷蘭、法國、義大利、蘇格蘭，以及太平洋彼岸的美國)，試圖從深入挖掘他國的城鎮與環境發展經驗，看見「美好家園」不應該只是理念，而是可及的現實。

　　被海包圍的台灣，無一鄰國接壤，縱使全球化的時代網路無國界，卻也因孤懸一隅的地理形勢，常讓我們對未來的方向失落了現實感。尤其經歷二十世紀後半工商業的蓬勃發展，嘗到經濟起飛的果實，躍身為已開發國家之林，在經濟條件改善之餘，生活環境卻被長期忽略，以至於許多關乎生活的「小事」，既不熟悉也無遠見。從諸多社會現況反映，如上班族窮其一生都難企及的房價、暗潮洶湧的食安問題、乃至轉眼將至的高齡化社會……，種種看似無比嚴重的問題，已經難以迴避地來到眼前，過往因著歷史脈絡與政經現實，仰望學習的「大國」經驗，已然不適用於急速變化的當下。從社會結構到未來挑戰，我們勢必要用全新的眼光，仔細審視並找出突圍之道。

　　緣此，新企畫【藍圖願景】順勢續行，盼由取經「世界藍圖」以擘畫「台灣願景」。

　　「世界藍圖台灣願景」，是從台灣的處境出發，尋找類似條件下，世界上其他國家是如何面對問題，並發展出自身的獨特價值。諸如丹麥、挪威的幸福生活哲學，瑞士、荷蘭的民主參與溝通，首爾的公宅與能源政策、荷蘭的教育與單車文化、奧地利的技職教育與師徒制度，以及日本、荷蘭、比利時的高齡長照等。經年的採訪與爬梳，我們期盼藉以開拓國人視野以學習他人經驗，從觀看並學習他人之長，提供一面鏡子，從比較與對照中或可慢慢描繪出藍圖，替錯綜複雜的未來指引路徑。

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